Tärkein / Herpes

Aktinomikoosi - oireet, leviämisreitit ja hoito.

Aktinomikoosi on krooninen, hitaasti etenevä ihmisten ja eläinten tartuntatauti; säteilevien sienten aiheuttamat - aktinomykeetit; kudosten ja elinten rakeinen vaurio, tiheiden, usein vaikeiden tunkeutumisten kehittyminen, paiseiden, fistulien ja arvien muodostuminen ovat ominaisia.

Pääinfektiota pidetään endogeenisenä - aktinomykeettien aktivoitumisen vuoksi - ihon ja limakalvojen tavallisina asukkaiina. Taudinaiheuttaja voidaan viedä suuontelon (mukaan lukien risat) limakalvon, maha-suolikanavan (erityisesti suolien, esimerkiksi ileosekalialueen), keuhkojen, ihon läpi; harvemmin muilla tavoilla (virtsaputki, silmät, kohdunkaula). Sen tunkeutuminen syvälle ympäröiviin kudoksiin aiheuttaa primaarisen vaurion, kuten tarttuvan granulooman, kehittymisen. Aktinomykeettien hematogeeninen leviäminen kehossa jo olemassa olevasta mykoosin fokuksesta on mahdollista. Terveillä ihmisillä, kuten on todettu, aktinomaseettejä voi esiintyä saprofyyttisessä tilassa - suussa, karioisissa hampaissa, hammasrakeissa, risuissa (mukaan lukien paikalliset tulehdukselliset prosessit - odontogeeniset, rinotonsillaariset ja muut erilaiset sairaudet) sekä hengitysteissä, suolet.

On huomattava, että luonnossa on monia aktinomysetejä (yli 300 lajia), mukaan lukien maaperä, mutta kaikki niistä eivät ja vain tietyissä olosuhteissa voivat olla patogeenisiä. Kuviollisesti huomataan, että "aktinomaseetit eivät ole vielä aktinomikoosia". Terveessä kehossa sieni on epäsuotuisissa olosuhteissa ja on yleensä hajotettu..

Suun limakalvon vauriot.

Sen muuttumista saprofyyttisestä tilasta patogeeniseen tilaan edistää:

  • helmintinen hyökkäys.
  • altistuminen samanaikaiselle mikroflooralle, etenkin immunosuppressiivisessa organismissa.
  • hermosto- ja verisuonitaudit.
  • herkistyminen, toistuva altistuminen sienelle ja jopa ravitsemusvirheet (rasvaiset ruuat).
  • Erityisen tärkeätä taudin esiintymisessä on trauma (suun limakalvon vaurio, maot suolistossa).

Ja tällä hetkellä infektion ulkoista tunkeutumisreittiä ei voida sulkea pois. Aktinomykeettien laaja leviäminen ilmassa, maaperässä, kasveissa voi olla yksi eksogeenisen tartunnan tekijöistä (esimerkiksi altistettaessa avoimelle haavan pinnalle injektiot kasveille, joille sienet sijaitsevat). Uskottiin, että ihmisten (ja eläinten) tartunta voi tapahtua tuomalla aktinomaseettejä vaurioituneeseen limakalvoon, esimerkiksi puristamalla aktinomyketeillä infektoituja viljakasveja. Aktinomikoosin väitetystä leviämisestä sairaasta tai eläimestä terveille henkilöille on olemassa hyvin todistavaa näyttöä (mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia ​​poikkeuksia). Aktinomyketoosien leviämisen ollessa luonnossa merkittävästi, aktinomikoosi on suhteellisen harvinainen, eikä siinä ole havaittavissa olevaa tarttuvuutta.

Aktinomikoosin oireet:

Oletetaan, että aktinomikoosin inkubaatioaika vaihtelee suuresti ja vaihtelee 9 - 20 päivästä 11 - 22 vuoteen (useammin 1-2 - 10 vuoteen). Aktinomikoosin kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Tässä tapauksessa mykoottinen prosessi voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin - ihoon, limakalvoihin, luihin, niveliin, sisäelimiin, hermostoon. Aktinomikoosin vaiheet erotellaan: alkuvaihe, "puinen tunkeutuminen", paiseet ja fistulat, metastaasit.

Maxillofacial aktinomycosis:

Yleisin ja luonteenomainen aktinomikoosi esiintyy niska- ja niska-alueilla (mukaan lukien nivelkielon yläosat) ja kaulassa (sheinolitinen aktinomikoosi esiintyy jopa 80%: lla tapauksista). Pään ja niskan aktimomikoosin yhteydessä paikoille, joihin säteilevä sieni johdetaan, ilmaantuu kivuliaita, tiheitä tunkeutumisia (liikkumattomia tai passiivisia, sulautettuina ympäröiviin kudoksiin); solmut ovat tiheitä, sinertävänpunaisia ​​- myöhemmin pehmenevät, avautuvat ja muodostuvat pitkäkestoisia parantumattomia fistuloja (joissa on märkää ja veristä vuotoa). Imeytymisen sijaan soluttautuu haavaumia ja arpia. Aktinomikoosin paiseutuva muoto tunnetaan myös (etenee flegmonina, paiseena).

Monilla potilailla merkittävät subjektiiviset tuntemukset (mukaan lukien kipu) eivät aiheuta aktinomikoosia; terävä, polttava, "tulinen" kipu fistulialueella esiintyy kuitenkin palpaation aikana. Voidaan havaita suuontelon (myös kielen), sylkirauhasten, pureskeltavien lihasten (trismus, kasvojen epäsymmetria), luiden vaurioita; tulevaisuudessa prosessi ulottuu joskus lisäonteloon, kallon alueeseen, ihon ympäröiviin alueisiin ja ihonalaiseen kudokseen. Imusolmukkeet eivät yleensä ole mukana; kuitenkin heidän tappionsa kanssa, aktinomikoosin kulku on pitkittynyt.

Rintakehän aktinomikoosin yhteydessä (noin 13-15% tapauksista) prosessi vangitsee rintaontelon ja rintakehän elimet - vapauttamalla fistulit rinnan iholla, rintavälisten lihaksien, kylkiluiden, nikamien tuhoaminen (tuhoavan tyypin periostiitti tai osteomyeliitti sekvestoimalla). Kun keuhkojen aktinomikoosi heikkous kasvaa, ruokahaluttomuus, painonpudotus; sairas tuskallinen yskä niukka röyhelö, hemoptysis. Harvemmin sairaus alkaa akuutisti banaalisena keuhkokuumeena, ottaen tulevaisuudessa kroonisen taudin. Joskus muodostuu keuhkojen paiseita. Tyypillinen on keuhkopussin osallistuminen prosessiin - eksudatiivisen keuhkopussin muodostumisen tai empyeman muodossa. Aktinomikoosin tunnetut muodot keuhkoputkien muodossa.

Vatsan aktinomikoosissa (noin 3% tapauksista) vatsan elimet ja vatsan seinämän kudokset kärsivät. Prosessi leviää yleensä retroperitoneaalikuituksi. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan usein ruuansulatuksessa (yleensä ileocecal alueella). Muihin suoliston osiin, mahaan, kohdistuu vähemmän todennäköisyys. Fistulien muodostuminen on ominaista. Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa kasvaimilla, eri etiologioiden paiseilla, ekinokokkoosilla jne..

Lantion elinten ja urogenitaalialueiden aktinomikoosi, pararektaali (paraproktiitti), sakrokocgegeal (luuvaurioineen), gluteal erotetaan myös. Infektioiden yleistymistapaukset kuvataan - aivojen aktinomykoottisten paiseiden kehittyessä, meningoenkefalitis; harvinaisissa tapauksissa - sarveiskalvon vauriot jne..

Lisää sienisairauksista:

Aktinomikoosin kliininen diagnoosi olisi vahvistettava:

1) bakterioskooppiset tutkimukset; samaan aikaan säteilevien sienikavereiden havaitseminen on ratkaisevan tärkeää diagnoosissa. Tutkimuksen materiaalina ovat puhkaisu, yskös, biopsia ja etenkin tiheiden tunkeutumisten, fistulouskohdat ja mätä. Tutkimusta varten valkoiset tai kellertävät tiheät jyvät (”jyvät”) uutetaan materiaalista ja murskataan - maserointia varten lisää 15 - 20-prosenttinen natrium- tai kaliumliuos, lasi lämmitetään hieman, levitetään peitelasi.

Maalaamattomien valmisteiden mikroskopia suoritetaan kuivassa järjestelmässä huomattavasti lisääntyessä. Tässä tapauksessa tunnusomainen Druze on näkyvissä - tiheästi kudotut ohuiset sienseelin filamentit ryhmittymän keskellä; reuna-alueilla - sipulimuodolliset muodostelmat sijaitsevat säteittäisesti, heikentäen voimakkaasti valoa (ne ovat sienseoksen viimeinen "turpoaminen"). Gram-värjäyksen mukaan sienen sieneli on violetti (värjätty gentian violetilla), ja sipuliset "turvotukset" ovat punaisia ​​(värjäytyneet ja fuksiinin havaitsemat). Jopa tyypillisessä kliinisessä kuvassa Druzea ei kuitenkaan aina havaita, ja sienelin ohuet haarautuvat filamentit (joilla on haponkestävyys) - ns. Berestnevin epätyypillinen aktinomikoosi (eroaa tyypillisestä mätän puutteesta mätässä - ilman kliinisiä eroja). 2) Mikroskooppisia tutkimuksia täydennetään viljelmällä (siemenelementtejä sisältävät siemenet "siemenet").

3) Suositellaan myös tutkimuksia: märkivä purkaus käyttämällä fluoresoivien vasta-aineiden suoraa näytettä; ultraäänihaku; Tietokonetomografia; radioisotooppitutkimus (voi auttaa “hiljaisten” vatsan paiseiden havaitsemisessa).

4) Aktinomikoosin diagnoosissa kiinnitetään suurta huomiota histopatologisiin tutkimuksiin; samaan aikaan on mahdollista havaita säteilevän sienen druzat sairastuneessa kudoksessa. Aktinomikoosi on erilainen - tuberkuloosilla haavoilla (scrofuloderma, lupus), syphilitic-kumilla, kroonisella syvällä pyodermalla, kasvaimilla, syvällä mykoosilla, eri etiologian osteomyeliitillä ja muilla suppuratiivisilla prosesseilla. Tässä tapauksessa tulee ottaa huomioon aktinomikoosin tyypillisimmät kliiniset oireet (erittäin suuri solmujen ja tunkeutumistiheys, niiden taipumus avautua ja muodostaa fisteitä), ja mikä tärkeintä, sienen säteiden havaitseminen (drusenin tunnistamista pidettiin pakollisena kriteerinä aktinomikoosin diagnoosissa)..

Actinomycosis-hoito.

Aktinomykoosihoito sisältää: spesifistä immunoterapiaa, antibiootteja, sulfonamideja, palauttavia ja stimuloivia aineita, vitamiineja, kirurgisia ja fyysisiä menetelmiä. Aktinomikoosin monimutkainen hoito voidaan suorittaa peräkkäin:

Vaihe 1 - aktinolysaatin ja antibioottien yhdistetty käyttö. Tärkein spesifinen immunoterapia aktinomikoosille on aktinolysaatti; esitelty 2 järjestelmän mukaisesti:

  1. im 3 ml 2 r / vk, 20-25 injektiota kohti; 1-1,5 kuukauden kuluttua hoito toistetaan;
  2. sisään / kohti, alkaen 0,5 ml: sta 2 ml: aan 2 r / viikko, 3 kuukauden kurssit, välillä 1-1,5 kuukautta.

Kliinisen toipumisen jälkeen suoritetaan 2-3 anti-relapsihoidon kurssia. Todettiin, että aktinolysaatin ihonsisäinen antomenetelmä on tehokkaampi ja taloudellisempi kuin lihaksensisäinen. Aktinolisaatti on yksi tehokkaimmista tavoista aktinomikoosin (erilaiset kliiniset muodot ja lokalisaatiot) hoidossa. Antibioottien käyttö on yksi johtavista paikoista aktinomikoosin hoidossa; tetrasykliinejä määrätään (unidox-solutab, doksibeneni, vibromysiini, oksitetrasykliini jne.); penisilliinit (pitkäaikaiset ja suurina annoksina: penisilliini G annoksella 10 - 20 miljoonaa yksikköä / päivä laskimonsisäisesti, 4–6 viikon ajan; siirry sitten sitten fenoksimetyylipenisilliiniin sisäänpäin nopeudella 2–4 ​​g / päivä, 6–12 kuukautta); ampisilliinia voidaan käyttää laskimonsisäisesti annoksella 50 mg / kg / päivä (4–6 viikkoa) - mitä seuraa sen korvaaminen oraalisilla amoksisilliinimuodoilla annoksella 0,5 g / päivä suun kautta, 6 kuukautta. On mahdollista käyttää muita antibiootteja (erytromysiini, streptomysiini, klindamysiini, ristosetiini jne.). 3. sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni) ovat suositeltavia. Joskus hoito yhdistetään isoniatsidiin, kurssiannos 70 - 120 g.

2. vaihe sisältää sulfonamidien nimittämisen (kurssi, annos 60 - 100 mg), ml. käytetään yhdistelmävälineitä (baktrimi, groseptoli, berlotsidi jne.). Sulfadimetsiinia määrätään 4 - 6 g / vrk (kurssi 1-5 viikkoa). Tänä aikana käytetään fyysisiä hoitomenetelmiä (fonoforeesi, kaliumjodidin elektroforeesi, UHF), autohemoterapia.

3. vaihe - jodivalmisteiden käyttö - kaliumjodidi 25%: n liuoksen muodossa (maito- tai lihaliemessä); hengitettynä - keuhkojen aktinomikoosin kanssa. Kaikissa vaiheissa suoritetaan yleistä vahvistavaa ja stimuloivaa terapiaa (C-vitamiinit, ryhmä B, biostimulantit; käyttöaiheiden mukaan immunokorrektorit, gamma-globuliini, interferoni-induktorit). Ruoan tulisi sisältää runsaasti proteiineja, vitamiineja. Vaikeissa tapauksissa vieroitushoito suoritetaan; levitä 200 ml verensiirtoa 1 r / viikko. Ohjeiden mukaan suoritetaan kirurginen interventio (paiseiden avaaminen ja tyhjentäminen, fibro-muuttuneiden kudosten leikkaaminen).

Taudin kulku on yleensä 1-3 vuotta; Ilman hoitoa prosessi etenee, aiheuttaen tuhoisia muutoksia. [blockquote align = "center"] Kliinisen toipumisen jälkeen aktinomikoosipotilaita tulee tarkkailla vähintään 2 vuoden ajan (sairauden mahdollisesta uusiutumisesta johtuen). [/ Blockquote] Aktinomikoosin ehkäisyyn sisältyy suun puhdistaminen, vammojen torjunta ja mikrotraumojen (jodiseriini, 5-prosenttinen alkoholijodiliuos) - etenkin maaseudulla.

"Epätyypillinen" aktinomikoosi - mikrobiologiset näkökohdat ja kliiniset oireet

Erilaiset mikro-organismit, jotka asuttavat melkein mitä tahansa luonnollista ympäristöä, seuraavat ihmisiä näkymättömästi koko elämänsä ajan. Asuessaan maaperässä, vedessä, ilmassa, kasveissa, asuintilojen ja teollisuustilojen seinillä, mikro-organismit ovat jatkuvasti kosketuksissa

Erilaiset mikro-organismit, jotka asuttavat melkein mitä tahansa luonnollista ympäristöä, seuraavat ihmisiä näkymättömästi koko elämänsä ajan. Asuessaan maaperässä, vedessä, ilmassa, kasveissa, asuintilojen ja teollisuustilojen seinillä, mikro-organismit ovat jatkuvasti kosketuksissa ihmisiin. Ja seurauksena jotkut heistä ovat sopeutuneet elämään ihon, limakalvojen ja sisäisten onkaloiden (maha-suolikanava, ylähengitysteet, urogenitaalitiet jne.) Kanssa, muodostaen monimutkaisia ​​assosiaatioita luontotyyppien erityissuhteisiin. Ihmiskeho sisältää yleensä satoja erityyppisiä mikro-organismeja: bakteereja, alkueläimiä, viruksia, sieniä. Ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit muodostavat ihmisen normaalin mikroflooran vahingoittamatta häntä. Termi "normaali mikrofloora" yhdistää mikro-organismit enemmän tai vähemmän erittyneinä terveen ihmisen kehosta. Usein on mahdotonta vetää selkeää rajaa saprofyyttien ja patogeenisten mikrobien välillä, jotka ovat osa normaalia mikroflooraa. Kaikki ihmiskehossa elävät mikrobit ovat samanaikaisesti näissä kahdessa tilassa. Mikä tahansa niistä voi aiheuttaa tartuntaprosesseja. Vahingolliset "auttajat" (maitobakteerit, bifidobakteerit), joilla on korkea kolonisaatiomäärä, voivat aiheuttaa tauteja. Sitä vastoin patogeeniset bakteerit (pneumokokit, meningokokit, klostridiat), jotka kolonisoivat ihmisen elinten pintoja, eivät aiheuta tartuntaa, jota helpottavat aikaisemmin muodostuneen mikrofloora-kilpailu ja makro-organismin suojaavat ominaisuudet.

Yksi näistä "kaksinkertaisista" ihmisen normoottisten aineiden aineista on aktinomykeetit.

Ne ovat yleisiä ympäristössä: maaperässä, vedessä, mukaan lukien vesijohtovedet ja avaimet, kuumissa mineraalilähteissä, kasveissa, kallioisissa kivissä ja jopa aavikoissa. Ihmiskehossa aktinomaseetit saprofytoituvat iholla, suuontelossa, plaketilla, risulakkeilla, ylähengitysteissä, keuhkoputkissa, maha-suolikanavan limakalvolla, emättimessä, peräaukkoon taivutuksissa jne..

Termi actinomycetes (vanha nimi on säteilevä sieni) kattaa tällä hetkellä laajan joukon gram-positiivisia aerobisia ja mikroaerofiilisiä bakteereja, jotka kykenevät muodostamaan haaroittuneen selkärangan, jolla on ominaista itiöitä, samoin kuin epäsäännöllisiä sauvoja ja kookoselementtejä, jotka muodostuvat sienelimen pirstoutumisen seurauksena..

Aktinomykeetit sisältävät suvun Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella bakteerit..

Aktinomykeettien siirtymistä saprofyyttisestä tilasta parasiittiseen tilaan helpottaa kehon immuunipuolustusvoimien väheneminen, vakavien tartunta- tai somaattisten sairauksien (krooninen keuhkokuume, märkivä hydradeniitti, diabetes jne.), Suuontelon limakalvojen, hengityselinten ja maha-suolikanavan tulehdukselliset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, hypotermia, trauma jne..

Tällaisissa tapauksissa kehittyy aktinomikoosi - krooninen märkivä, tarttuva tauti, joka johtuu tyypillisen syanoottisen-punaisen muodostumisesta, ja sitten purppuran tunkeutumiset tiheästä konsistenssista, jossa on useita vaihtelun fokusoita, ja fistulat, joissa on märkivä purkaus pehmeissä ja luukudoksissa melkein minkä tahansa lokalisaation suhteen. Inkubointijakson kesto voi vaihdella 2–3 viikosta useisiin vuosiin (tartunnan ajankohdasta aktinomikoosin ilmeisten muotojen kehittymiseen).

Aktinomikoosin kehityksen johtavana tekijänä on endogeeninen menetelmä, jossa taudinaiheuttaja tunkeutuu kudokseen saprofyyttisestä elinympäristöstään, useimmiten ruuansulatuskanavan ja suuontelon (karioishampaat, ikenen taskut, risat). Suotuisimmat olosuhteet aktinomykeettien lisäämiselle luodaan paksusuolessa johtuen ruokamassien pysähtyneisyydestä ja suuremmasta seinämävaurion todennäköisyydestä. Eksogeenisessa menetelmässä taudinaiheuttajat pääsevät kehoon ympäristöstä aerogeenisesti tai ihon ja limakalvojen traumaattisilla vammoilla.

Aktinomykeettien leviäminen primaarisesta leesiosta tapahtuu kosketuksella elinten ja kudosten ihonalaisen kudoksen ja sidekudoskerrosten läpi. Hematogeeninen reitti on myös mahdollista, kun aktinomykoottinen granulooma murtuu verisuoneen.

Aktinomikoosin pääasialliset aiheuttajat ovat Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nokardioosi ("epätyypillinen aktinomikoosi") ja mysetoomat - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. Havaittujen patogeenisten aktinomykeettiluettelo laajenee. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa harvinaisten lajien aiheuttamia aktinomikoositapauksia kuvataan yhä enemmän: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum jne..

Yhdistetyillä aerobisilla ja anaerobisilla bakteereilla on myös merkittävä rooli aktinomykoottisen prosessin esiintymisessä ja muodostumisessa. Suurin osa aktinomikoositapauksista johtuu monimikrobifloorasta. Yleensä eristetään aktinomykeettien lisäksi Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae-perheen edustajat ja muut. Pyogeenisten mikro-organismien lisääminen pahentaa sen aktiinomian kulkua..

Aktinomikoosin kliininen kuva on monipuolinen, se löytyy kaikista maista eri erikoisuuksien lääkäreiden (hammaslääkärit, kirurgit, ihotautilääkärit, gynekologit jne.) Käytännössä. Tärkeimmät lokalisaatiot ovat maxillofacial (jopa 80%), rintakehä, vatsan, pararectal, mycetoma (Madura jalka). Lisäksi aktinomykoottiset vauriot eivät näy vain klassisessa muodossa, jolle on ominaista kudoksen tunkeutuminen, paiseet ja fistulit, vaan myös epäspesifisen tulehduksellisen prosessin hallitsevana patogeenisen kasviston muodossa, joka vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua..

Actinomycetes voi olla aktiivinen rooli kroonisen tonsilliitin etiologiassa. Aktinomyseetit kolonisoivat palatiineista mandlia kroonisessa tonsilliitissa ja provosoivat yhdessä muiden bakteerien kanssa usein tulehduksellisia reaktioita. Hammashoitojen takia voi tapahtua suuontelon aktinomykoottinen baktereemia. 30%: lla tapauksista, 80%: lla havaituista baktereemioista, määritetään stomatiitin aktinomykoottinen luonne, jonka etiologiset tekijät ovat suuontelon saprofyytejä - A. viscosus, A. odontolyticus ja A. naeslundi. Liittyessään paikalliseen patogeeniseen kasvistoon, aktinomaseetit edistävät pitkäaikaista parantamatonta tulehduksellista prosessia aknen, troofisten haavaumien, hyperemian, maseroitumisen ja itkien kanssa iholla. Suoliston korkean kolonisaation asteella ne ovat yksi dysbioosin päätekijöitä. Yhteenvetona kaikesta edellä esitetystä on huomattava, että bakteerit laajasta aktinomykeettiryhmästä voivat esiintyä ihmiskehon kaikissa tarttuvissa ja tulehduksellisissa oireissa dermatiitista endokardiittiin..

Siksi aktinomikoosi, jolle on tunnusomaista monenlaiset lokalisaatiot ja kliiniset oireet, on diagnosoitava ajoissa ja mahdollisesti hoidettava tehokkaasti, tuntemalla patogeneettisen kehityksen mallit, altistava infektiotekijöille, patogeenin ominaisuudet ja hoitomenetelmät.

Aktinomykeettien osallistumiseen liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito ovat kuitenkin maailman yksittäisten erikoistuneiden laboratorioiden ja klinikoiden aiheita. Vaikeudet niiden erotusdiagnoosissa ovat este näiden mikro-organismien laajalle suositulle kliinisessä käytännössä..

Aktinomikoosin diagnoosi

Luotettava merkki aktinomikoosista on tunnusomaisten aktinomykoottisten ystävien havaitseminen pienten kellertävien jyvien muodossa, jotka muistuttavat hiekanjyviä, fistulien mätää, sairastuneiden kudosten biopsianäytteissä. Alkuperäisissä (värjäämättömissä) ja histologisissa näytteissä Druzes on selvästi näkyvissä märkivässä detritussa säteilevien muodostumien muodossa, joissa on tiheämpi, homogeeninen rakeinen keskipiste ohuesta, tiheästi toisiinsa sekoittuneesta sienestä (kuva 1). Jotta kykyä muodostaa säteittäisesti järjestetty säiliön säikeitä, joissa usein oli "käpyjä", aktinomykeettejä kutsuttiin kerralla "säteileviksi sieniksi". Johtava rooli drusen - actinomycetes-kudospesäkkeiden - muodostumisessa on makro-organismin reaktio antigeeneihin, jotka aktinomycetes erittävät ympäristöön. Ystävyys auttaa hidastamaan taudinaiheuttajan leviämistä sairastuneessa kehossa sekä patologisen prosessin paikallistamista. Aktinomikoosille on ominaista spesifiset kudosreaktiot: tuottava granulomatoottinen tulehdus, leukosyyttien tunkeutuminen, mikroabsesses, “solukudoksen” kudosrakenne, spesifinen granuloma, jota ympäröivät polynukleaariset solut, jättiläis- ja plasmasolut, lymfosyytit ja histiosyytit.

Druze ei kehitty potilaiden kehossa kaikissa sairauden vaiheissa eikä ole ominainen kaikille "säteilevälle sienelle", joten niitä ei aina löydy, eikä ystävien puuttuminen diagnoosin alkuvaiheissa estä aktinomikoosia. Lisäksi nämä muodostelmat kykenevät hajottamaan, kalsifioimaan, muodonmuutumaan, kalkkisoitumaan ja muuten aiheuttamaan muita rappeuttavia muutoksia..

Druzesia ei muodostu nokardioosilla. Nocardia-kudosta löytyy ohuista filamenteista, joiden paksuus on 0,5–0,8 μm, ja sauvanmuotoisina, saman paksuisina muodoina. Happiresistenssinsä takia Nocardia värjäytyy hyvin Gram-Weigertin mukaan sinisellä ja Zil-Nielsenin mukaan punaisella: kaikki tämä sallii erottelun diagnoosin aktinomikoosin ja nokardioosin välillä, koska tämä johtuu näiden sairauksien hoitomenetelmien eroista..

Minkä tahansa lokalisaation aktinomikoosin todentamiseksi on erittäin tärkeätä mikrobiologinen tutkimus, joka sisältää patologisen materiaalin mikroskopian ja viljelyn elatusaineissa. Kasvun optimaalinen lämpötila on 35–37 ° C.

Gram- tai metyleenisinisillä aktinomyketeillä värjätyn kliinisen materiaalin ja viljeltyjen viljelmien mikroskopia näyttää haarautuneilta filamenteilta, joiden pituus on 10–50 μm, tai niitä edustavat polymorfiset lyhyet tikut, jotka ovat 0,2–1,0 × 2–5 μm, usein klubein muotoisilla päillä, yksittäisillä, pareina V- ja Y-muotoisia kokoonpanoja ja pinoina. Gram-positiivinen, mutta usein ei tyypillinen väritys, rukousmuodossa.

Monet aerobiset aktinomaseetit kasvavat hyvin tavanomaisissa bakteriologisissa väliaineissa - liha-peptoni, tryptikaasi-soija, veri- ja sydän-agar. Mikroaerofiilisten lajien tunnistamiseksi käytetään tioglykolista väliainetta. Aktinomykeettien kulttuuriset ominaisuudet ovat hyvin erilaisia. Tiheässä agarväliaineessa pesäkkeet ovat kooltaan samanlaisia ​​kuin bakteeripesäkkeet, halkaisija on 0,3–0,5 mm. Pesäkkeiden pinta voi olla litteä, sileä, kuoppainen, taitettu, rakeinen tai ruokas. Sakeus on koestumaista, mureaa tai nahkaa. Monet aktinomykeetit muodostavat pigmenttejä, jotka antavat pesäkkeille erilaisimmat sävyt: harmahtava, sinertävä, oranssi, vadelma, vihertävä, ruskea, mustanvioletti jne..

Kliiniset aerobiset isolaatit, esimerkiksi Nocardia-asteroidit ja Streptomyces somaliensis, rikkaalla ravintoalustalla antavat niin kutsutun epätyypillisen kasvun - tiheät nahkaiset pesäkkeet, jotka eivät yleensä ole pubesoivia niin tyypillisellä ilma-sienelimellä kuin ilman itiöitä. Erilaistumisen ilmenemiseen, ominaisten itiöiden ja pigmenttien muodostumiseen vaaditaan erityisiä väliaineita: kolloidisen kitiinin, maa-aineuutteen tai kasvimateriaalivalmisteiden kanssa.

Nestemäisessä ravintoalustassa puhtaat mikroaerofiilisten aktinomykeettiviljelmät muodostavat substraattiin suspendoituneita valkeahkoja “möykkyjä”. Ympäristö pysyy läpinäkyvänä. Bakteeriepäpuhtauksilla väliaine on samea, homogeeninen..

Kuvaus "epätyypillisen" aktinomikoosin kliinisistä tapauksista

Kaudella 2007 valvonnassamme oli 25 potilasta, joilla oli erilaisia ​​aktinomikoosin kliinisiä muotoja. Tutkituista potilaista oli 12 naista ja 13 miestä (15–25-vuotiaita - 4 henkilöä, 26–35-vuotiaita - 4 henkilöä, 36–45–2, 46–55 - 5 henkilöä ja 56–66-vuotiaita - 10 henkilöä).

Fistulousvaiheen niska-, nivel- ja nivelissä sijaitsevien alueiden ”klassisen” aktinomikoosin lisäksi diagnosoimme erilaisten patologisten prosessien aktinomykoottisia komplikaatioita. Esimerkiksi aktinomysetejä löydettiin emätinvuodosta potilaalla, jolla oli epäspesifinen kolpiitti ja vulvovaginiitti, jotka pahensivat vakavasti taustalla olevan taudin kulkua ja vaativat toistuvaa anti-inflammatorisen terapian kurssia. Diagnostisesti merkittävän määrän aktinomykeettejä havaittiin suuontelon tulehduksellisissa prosesseissa (nielun, mandiksien, kielen leikkauksissa), otomykoosilla, pitkäaikaisilla paranemattomilla maseroinneilla ja ihon hyperemialla perianaalialueella peräsuolen ampullin limakalvoista. Aktinomykeettien lisääminen pyogeeniseen haavaiseen mikrobiotaan pahensi merkittävästi sairauden kulkua, monimutkaisti tällaisten potilaiden hoitoa, hidastaen vaurioiden taantumista. Aknesta kärsivillä potilailla, kun ne avasivat tulehduksen polttimia, rasvasta löydettiin usein aktinomysiittejä, joiden esiintyminen myötävaikutti pitkittyneen sairauden etenemiseen.

Valvontamme alla oli potilas K., 43-vuotias, jolla oli harvinainen tapa nivelreuman pehmytkudoksen ihon primaarinen aktinomikoosi, fistulous-muoto.

Sairas 1 vuoden ajan, kun vasemmassa nivussa tapahtui muutoksia ihon jatkuvan hankaamisen vuoksi epämukavaksi alusvaatteeksi. En käynyt lääkäreiden luona. Heikkeneminen joulukuussa 2007, kun ilmaantui 2 haavaa, fistulit, joilla oli märkivä purkaus. Nederlastista prosessia epäilevän dermatologin konsultointi. Tutkinut onkologi, parasitologi. Syövän tai loistaudin diagnoosia ei voitu vahvistaa. Ohjattu mykologille epäillen syvää mykoosia. Tutkimuksessa: vaurio sijaitsee vasemmalla kyynärpään alueella, jonka koko on noin 1,7 × 5 cm, siinä on 2 fistulia, joilla on niukasti märkivä ja sakkaroosivaro. Potilas tutkittiin instituutin mykologisessa laboratoriossa. E. I. Martsinovsky MMA nimettiin I. M. Sechenov aktinomikoosista ja bakteeri-infektiosta. Aktinomykeettejä, baciileja, cockeja ja leptotrichiaa löytyi tutkitusta patologisesta materiaalista valmisteiden mikroskopian aikana. Kylvämällä mädäntyneitä erittymiä fistuleista ravintoalustaan ​​saatiin aktinomykeettien ja keuhkojen kasviston kasvu.

Ihon ja pehmytkudoksen aktinomikoosin diagnoosi varmennetaan. Mykologi tarkkailee ja hoitaa potilasta..

Potilaan N., 24-vuotias, diagnosoitu akne, aktinomikoosi (kuva 2).

Ihottuman valitukset lapsuudesta lähtien. Voidaan luotettavasti sanoa, että sairaus oli 10-vuotias, kun 14-vuotiaana todettiin aknen diagnoosi. Potilasta hoidettiin ulkoisilla aineilla ja eri ryhmien antibiooteilla, joilla oli väliaikainen vaikutus. Yleinen tila on tällä hetkellä monimutkainen krooninen gastriitti. Tutkimuksessa: kehon, kasvojen ja selän ihoon vaikuttavat tulehdukselliset elementit (papule-pustulaarinen ihottuma, avoimet ja suljetut komedonit), joissakin tyhjennyskohteissa, ihon ja pehmytkudosten tunkeutuminen. Rasvan mikroskooppinen tutkimus potilaan aknen elementeistä paljasti kokkeja ja yksittäisiä sauvoja. Testimateriaalin viljelmässä mykologisen laboratorion olosuhteissa (kuva 3).

Diagnoosi: akne, kasvojen, rungon, ihon takaosan ja toissijaisen luonteen pehmytkudosten aktinomikoosi, tunkeutuva muoto kohtalaisessa pahenemisvaiheessa. Tällä hetkellä potilas on hoidossa mykologilla instituutin klinikalla. E. I. Martsinovsky MMA nimettiin I. M. Sechenova.

hoito

Aktinomikoosipotilaiden hoito suoritetaan kattavasti erilaisissa yhdistelmissä lokalisaatiosta ja kliinisistä oireista riippuen - suoritetaan jodivalmisteita, antibiootteja, immunokorrektiivisia ja yleisesti vahvistavia aineita, aktinolysaattia, paikallista hoitoa voiteilla, fysioterapeuttisia toimenpiteitä ja kirurgista interventiota.

Jodivalmisteita (korkeintaan 3 g kaliumjodidia päivässä), jotka aiemmin olivat hallitsevia aktinomikoosin hoidossa, voidaan nyt käyttää yhdessä antibioottien tai röntgenhoidon kanssa lisävälineenä tunkeutumisen pehmentämiseksi ja ratkaisemiseksi..

Aktinomikoosin hoidossa johtava paikka on antibiooteilla. Yleisimmin käytetyt bakteerilääkkeet tetrasykliinien, penisilliinien, karbopeneemien, linkosamiinien, aminoglykosidien, kefalosporiinien ryhmästä, joiden aktiiviset aineet ovat gentamysiini, amikasiini, tobramysiini, linkomysiini, levofloksasiini, kefakloori, kefaleksiini. Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab ja muut ovat osoittautuneet hyvin: Pitkä mikrobilääkehoito (6 kuukaudesta 1 vuoteen) ja suuret lääkeannokset vaaditaan. Perinteiseen aktinomikoositerapiaan sisältyy penisilliinin laskimonsisäinen antaminen annoksella 18 - 24 miljoonaa yksikköä päivittäin 2-6 viikon ajan, mitä seuraa penisilliinin, amoksisilliinin tai ampisilliinin oraalinen antaminen 6-12 kuukauden ajan. Lievemmissä tapauksissa, erityisesti kohdunkaulan, niska-, luu-aktinomikoosin yhteydessä, riittää melko vähemmän intensiivinen hoito lyhyillä antibakteerisen terapian kursseilla. Aktinomikoosin tehokkaasta lyhytaikaisesta hoidosta on kokemusta imipeneemillä 6–10 viikkoa ja keftriaksonia päivittäin 3 viikon ajan. Antimikrobista hoitoa jatketaan jonkin aikaa oireiden häviämisen jälkeen uusiutumisen estämiseksi..

Aktinomikoosin hoidossa on myös otettava huomioon liittyvä patogeeninen mikrofloora, jolla voi olla lisääntynyt resistenssi antibiooteille, mikä selittyy useiden kemoterapialääkkeiden pitkällä aikaisella käytöllä. Liittyvän kasviston vaikuttamiseen käytetään metronidatsolia (Metrogil, Trichopol, Efloran) ja klindamysiiniä (Dalacin, Klimitsin). Sulfonamidilääkkeiden (ko-trimoksatsoli, sulfadimetoksiini, sulfakarbamidi) käytöllä on hyvä anti-inflammatorinen vaikutus. Kun liitetään mykoottista infektiota, määrätään sienilääkkeitä: flukonatsolia, itrakonatsolia, terbinafiinia, ketokonatsolia jne..

Immuunikorjaavat aineet. Immuunikatoisuuden korjaamiseksi Diuciphone on tarkoitettu suun kautta - 0,1 g 3 kertaa päivässä tai lihaksensisäisesti 5 ml: n 5-prosenttisen liuoksen muodossa joka toinen päivä 3-4 viikon ajan. Mielestämme myös immunokorregoiva lääke Cycloferon on vakiintunut - 2 ml lihaksensisäisesti joka toinen päivä, 10 päivää.

Yleinen vahvistushoito stimuloi kehon reaktiivisuutta ja lisää immunoterapian tehokkuutta. Vieroitushoito suoritetaan laskimonsisäisinä Hemodezin liuoksina, 5-prosenttisena glukoosiliuoksena jne. Regeneroinnin aktivoimiseksi käytetään autohemoterapiaa - viikossa, yhteensä 3-4 verensiirtoa. Vitamiineja määrätään keskimäärin terapeuttisina annoksina.

Aktinolysaatilla suoritettu immunoterapia edistää spesifisten immuunikehojen kertymistä ja parantaa hoitotuloksia, jolloin voit vähentää antibakteeristen aineiden määrää ja välttää ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Aktinolisaattia annetaan lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa, 3 ml, 25 injektiota kohti, kurssit toistetaan 2-3 kertaa 1 kuukauden välein.

Paikallisena terapiana on osoitettu voiteluhoito näiden ryhmien antibakteerisilla lääkkeillä, huuhtelu fistuleilla antiseptisten lääkkeiden, furaanityyppisten lääkkeiden liuoksilla, jodin 1%, 2%, 5% alkoholiliuoksen lisääminen, mikä myötävaikuttaa aktinomykoottisten kolikkojen puhdistukseen ja tulehduksellisten ilmiöiden poistamiseen.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet. Tarkennuksen muodostumisvaiheessa suoritetaan kalsiumkloridin ja difenhydramiinin elektroforeesi. Kun poltimet on avattu jäännösfiltraateilla, määrätään jodin, lidaasin elektroforeesi ja fluoraus. Ultraääni levitetään suoraan vaurion alueelle yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti 12–25 vuorokauden ajan (potilaan tilasta ja vauriosta riippuen) 3–4 kuukauden välein..

Kirurginen hoito suoritetaan konservatiivisen hoidon taustalla ja koostuu leesioiden radikaalisesta leikkaamisesta näennäisesti terveissä kudoksissa. Jos radikaalia leikkausta on mahdotonta suorittaa (esimerkiksi kohdunkaulan, niska-, silmä- ja silmänpinnan aktinomikoosin kanssa), paiseen polttimien avautuminen ja tyhjentyminen ilmoitetaan.

Mikä on aktinomikoosi? Patogeenit, oireet, hoito

Aktinomikoosi on pitkittynyt infektio, joka aiheuttaa haavaumia ja paiseita ihmisen kehossa ja pehmeissä kudoksissa. Aktinomikoosi kehittyy yleensä kehon alueilla, kuten suu, nenä, kurkku, keuhkot, vatsa tai suolet. Muissa kehon osissa tauti kehittyy harvoin ja yleensä vain silloin, kun se ei vaikuta ihon pintaan. Ja vaikka tartunta ei ole tarttuva, se voi levitä alun perin tartunnan saaneista kehon alueista muihin osiin..

Aktinomikoosi on levinnyt pääasiassa maailman trooppisilla alueilla. Taudin aiheuttaa bakteeriperhe, joka tunnetaan nimellä Actinomycetaceae. Useimmissa tapauksissa bakteerit elävät suun, kurkun, ruuansulatuskanavan ja emättimen limakalvolla (naisilla).

Aktinomikoosin patogeenit, riskiryhmä

Actinomycosis johtuu bakteereista, joita kutsutaan Actinomyces israelii. Tämä bakteeri elää normaaleissa olosuhteissa ihmisen nenässä ja kurkussa aiheuttamatta tartuntaa. Taudin kehittymiseksi bakteerin on liityttävä toiseen bakteereihin, jotka saapuvat kehoon ihon tai muiden kalvojen (esimerkiksi limakalvon) vaurioiden vuoksi. Seuraavat bakteerityypit ovat välttämättömiä Actinomyces israeliinille aktinomikoosin kehittämiseksi:

  • Actinomyces naeslundii;
  • Actinomyces viscosus;
  • Actinomyces odontolyticus.

Actinomycetaceae-bakteerit voivat moninkertaistua ja myötävaikuttaa tartuntaprosessiin, jos nämä kehon osat vahingoittuvat tai vaurioituvat jollain muulla taudilla. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja tunkeutuu kudoksen syvempiin kerroksiin..

Actinomycetaceae-bakteerit ovat anaerobisia, mikä tarkoittaa, että ne voivat moninkertaistua vain niissä kehon osissa, joissa pieni määrä happea pääsee erityisesti syvälle kudoksiin. Lisäksi aktinomyseteillä on toinen piirre - ne eivät selviä ihmiskehon ulkopuolella. Tämä tarkoittaa, että aktinomikoosi ei ole tarttuvaa. Aktinomykeetit eivät voi selviytyä happirikkaissa ympäristöissä, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole vaarallisia suussa tai ruuansulatuksessa. Jos bakteerit voivat kuitenkin tunkeutua limakalvoon (esimerkiksi jos se on loukkaantunut), ne pääsevät nopeasti kudoksiin ja sisäelimiin. Koska sisäelinten eri kudosten syvät kerrokset sisältävät pienen määrän happea, aktinomikoosi kehittyy siellä melko nopeasti ja vaikuttaa läheisiin terveisiin kudoksiin.

Koska tauti etenee erittäin hitaasti, aktinomikoosia pidetään sieni-infektiona. Tämä infektio on melko harvinainen Euroopassa ja Yhdysvalloissa, mutta aktinomikoosi ei ole niin harvinainen esiintyminen maailman tiheästi asutuilla trooppisilla alueilla..

Kuka on vaara saada aktinomikoosi? Ensinnäkin nämä ovat ihmisiä, jotka jättävät hammashoidon huomiotta leukavammojen tai suuontelon vakavien infektioiden vuoksi, ihmiset, joilla on immuunipuutos ja kärsivät myös aliravitsemuksesta..

Aktinomikoosin tyypit

Teoreettisesti aktinomikoosi voi kehittyä mihin tahansa sisäkudoksen osaan. Tulehdukset, jotka edistävät infektion kehittymistä, määräytyvät kuitenkin aktinomikoosin neljä päätyyppiä:

  • kohdunkaulan kasvojen aktinomikoosi;
  • rintakehän (rintakehän) aktinomikoosi;
  • vatsan aktinomikoosi (vatsassa);
  • lantion aktinomikoosi.

Kohdunkaulan aktinomikoosi

Tämän tyyppisen aktinomikoosin kehittyessä infektio kehittyy niskaan, leukoihin ja suuonteloon. Aikaisemmin tämäntyyppinen aktinomikoosi tunnettiin nivelkierron aktinomikoosina. Useimmissa tapauksissa suun-kohdunkaulan aktinomikoosi provosoi hammasongelmat, esimerkiksi karies tai leuan trauma. Yksi kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosin yleisimmistä syistä on suun paise. Jos potilaalla on ollut tai on parhaillaan suullinen paise, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Kohdunkaulan aktinomikoosi on yleisin aktinomikoosityyppi, esiintyvyys on 50–70% kaikista sairaustapauksista.

Rintakehän aktinomikoosi

Rintakehän (rintakehän) tyypin aktinomikoosin yhteydessä infektio kehittyy keuhkojen tai hengitysteiden sisällä. Lääkäreiden mukaan suurin osa rintakehän aktinomikoositapauksista johtuu tartunnan saaneen nestepisaran vahingossa tapahtuvasta hengittämisestä. Rintakehän aktinomikoosin osuus on noin 15 - 20% kaikista tapauksista.

Vatsan (vatsan) aktinomikoosi

Infektio kehittyy tällöin vatsaontelon (vatsan) sisällä. Tämän tyyppisellä aktinomikoosilla voi olla melko laaja valikoima mahdollisia syitä. Se voi kehittyä sekundaarisena komplikaationa yleisen infektion jälkeen, esimerkiksi appendiciitin tai esineen, kuten kanan luun, vahingossa nielemisen jälkeen. Vatsan aktinomikoosin esiintymistiheys on noin 20%.

Lantion aktinomikoosi

Infektio kehittyy lantion sisällä. Yleensä vain naiset kärsivät tämän tyyppisestä aktinomikoosista, koska naisten sukuelimissä olevat bakteerit tartuttavat lantion sisäelimiä. Lantion aktinomikoositapaukset liittyvät pääasiassa kohdunsisäisen laitteen (IUD) pitkäaikaiseen käyttöön. Lantion sisäinen aktinomikoosi esiintyy yleensä vain, jos spiraali pysyy sisäpuolella pidempään kuin valmistajan suosittelema ajanjakso. Lantion aktinomikoosin esiintyvyys on 10%.

Aktinomikoosin oireet, mahdolliset komplikaatiot

Kun aktinomikoosi on alkanut kehittyä aktiivisesti suussa, potilaan leuassa tuntuu kova paakku. Tunnustelu on yleensä kivutonta. Aktinomikoosi johtaa paiseiden muodostumiseen, paiseen sijasta iho muuttuu punaiseksi (kuten mustelman jälkeen). Aktinomikoosi voi myös aiheuttaa leuan kouristuksia tai leuan puristuksen, jossa et voi avata suuasi tavanomaisella tavalla.

  • kuume, painonpudotus, "kohoumien" muodostuminen kaulaan tai kasvoihin, haavaumat kielessä tai suussa;
  • yskä, ylimääräinen mätä nenän sivuonteloissa, märkivä nenä nenästä;
  • rintakipu yskiessä, hengityksen vinkuminen;
  • emätinvuoto naisilla, kipu alavatsassa.

Aktinomikoosin mahdolliset komplikaatiot

Pitkäaikaiset komplikaatiot

Pehmeissä kudoksissa kehittyvä aktinomikoosi voi myös vaikuttaa mihin tahansa lähellä olevaan luuhun. Joskus esimerkiksi, jos infektio löytyy sinususesta, vaurioituneen luun ja kudosten kirurginen poisto voidaan tarvita..

Mahdolliset komplikaatiot

Harvinaisissa tapauksissa sinus-aktinomikoosi voi levitä aivoihin. Tämä voi johtaa vakavaan sairauteen, kuten aivokalvontulehdukseen..

Paiseet aktinomikoosissa

Yritettäessä estää taudin leviäminen, ihmisen immuunijärjestelmä luonnollisena suojana tartuntaa vastaan ​​lähettää vieraita bakteereita torjuvat solut tartunnan lähteeseen. Valkoiset verisolut eivät kuitenkaan usein pysty tappamaan bakteereja ja kuolevat nopeasti, kertyen mätämuotoon tartuntapaikkaan. Koska immuunijärjestelmä ei ole onnistunut tappamaan aktinomysiittejä, se yrittää rajoittaa infektion leviämistä muodostamalla suojaava este imupaikan ympärille. Seurauksena kehittyy mädällä täytetty paise (paise). Yritettäessä vastustaa infektiota immuunijärjestelmä myötävaikuttaa siten uusien paiseiden muodostumiseen. Actinomycetaceae-proteiinit kykenevät kuitenkin tunkeutumaan paiseen suojaesteeseen ja siirtymään terveeseen kudokseen.

Sinus sinus

Keho yrittää lopulta päästä eroon mätä, joten mätä voi alkaa vuotaa sinus. Aktinomykeetit voivat sisältyä myös märkään massaan, ja ne voivat ulottua nenän eritteillä. Actinomycetes-bakteerit ovat yleensä pienten keltaisten rakeiden muodossa, joten lääketieteellisessä käytännössä niitä kutsutaan rikkirakeiksi.

Aktinomikoosin diagnoosi ja hoito

Aktinomikoosi diagnosoidaan yleensä tutkimalla nesteiden koostumusta tai näytteitä vaurioituneesta kudoksesta missä tahansa kehon osassa. Aktinomykeetit näyttävät mikroskoopin alla kellertäviltä rakeilta.

Antibiootit ovat paras hoito aktinomikoosiin..

Suuret penisilliiniannokset voivat voittaa infektiot. Jos potilas on allerginen penisilliinille, lääkärit määräävät muun tyyppisiä antibiootteja, kuten tetrasykliini, klindamysiini tai erytromysiini. Täydelliseksi toipumiseksi potilaan on joskus käytettävä antibiootteja yhteensä vuoden ajan.

Mahdolliset ihottumat ja infektiosta johtuvat paiseet on hoidettava tai poistettava kirurgisesti, koska tämä on ainoa tapa välttää uudelleeninfektio. Naisten on luoputtava kohdunsisäisen laitteen käytöstä edelleen. Ensimmäisissä aktinomikoosin oireissa sinun on mentävä lääkäriin, jotta pääset eroon kirurgisen toimenpiteen tarpeesta..

Aktinomikoosin ehkäisy

Yksi tehokkaimmista keinoista aktinomikoosin estämiseksi on suuhygienian ylläpitäminen. Säännöllinen käynti hammaslääkärissä tunnistaa mahdolliset heikkoudet, jotka saattavat altistua edelleen infektioille..

Lantion aktinomikoosi voidaan estää, jos et käytä kohdunsisäistä laitetta kauemmin kuin valmistajan ja gynekologin suosittelema ajanjakso. Naisten on vierailtava lääkärinsä puolivuosittain terveysongelmien varalta ja vähintään kerran vuodessa, jos terveysongelmia ei ole.

Materiaalien mukaan:
Actinomycosis - PubMed Health. (N.d.). Kansallinen bioteknologiatietokeskus.
Actinomycosis: harvinainen pehmytkudosinfektio. (N.d.). Dermatology Online Journal; Jason F Okulicz, MD, FACP, FIDSA: n johtaja, HIV-lääketieteellisen arviointiyksikön infektiotautipalvelu, San Antonion sotilaslääketieteellinen keskus; Apulaisprofessori, F Edward Hebert, lääketieteellinen korkeakoulu, Uniformed Services University of Health Sciences; Kliininen apulaisprofessori, Teksasin yliopiston terveystieteiden keskus San Antoniossa; Apulainen kliininen ohjaaja, Feikin farmasian koulu, inkarnaation sanan yliopisto.

Kuinka ei myrkyttää itseäsi ensimmäisillä hedelmillä ja vihanneksilla?

Aktinomikoosin oireet ja sen hoidon piirteet

Aktinomikoosi on krooninen tarttuva tauti, jolla on sieni luonne. Sille on ominaista eri elinten ja kudosten vaurioituminen. Ensinnäkin vaurioituneelle pinnalle muodostuu tiheitä tunkeutumisia, minkä jälkeen ne uistuvat ja muuttuvat fisteleiksi, joista märkivä neste virtaa jatkuvasti. Useimmiten maaseudulla asuvat ihmiset kärsivät patologiasta.

Aktinomikoosin etiologia ja taudinaiheuttajan ominaisuudet

Taudinaiheuttaja on säteilevät sienet (aktinomykeetit). Ulkoisessa ympäristössä niitä löytyy maaperästä, olkista, lampista ja pohjasedimenteistä, joissa orgaanisten aineiden pitoisuus on lisääntynyt. Heidän pesäkkeensä ovat muodoltaan epäsäännölliset ja niillä on säteilevät reunat. Patologisissa näytteissä niitä esiintyy drusen-muodossa (kellertävät palamat, joiden halkaisija on enintään 2 mm). Mikroskopia drusenin keskustassa paljastaa sieniheittoja ja turvotuksen reunoja reikien muodossa.

Aktinomikoosin ja patogeneesin epidemiologia

Actinomycetes-säteileviä sieniä löytyy kaikkialta maailmasta. Heihin puhuvat useammin ihmiset, joiden ammatillinen toiminta liittyy maatalouteen. Voit saada sieni-tartunnan eksogeenisella ja endogeenisella tavalla. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat ihmiskehoon ihon kautta, huokosia hengittämällä yhdessä ruoan kanssa. Niitä löytyy suuontelosta, plakkista, jota esiintyy jatkuvasti hampaissa, risoissa ja maha-suolikanavan limakalvossa. Siellä he voivat elää pitkään saprofyyttinä.

Kaikkien ilmoitettuja alueita peittävien tulehduksellisten reaktioiden kehittyessä aktinomyketeistä tulee loisia. Ne ovat upotettu kudokseen. Heidän aktiivinen elintärkeä aktiivisuus myötävaikuttaa tarttuvan leviämisen muodostumiseen, jonka aikana turvotus kehittyy ajan myötä. Murtautuessaan ne muuttuvat fistuleiksi.

Useimmiten tällaisen patologisen prosessin kehittymisen laukaiseva tekijä on sekundaarinen stafylokokki-infektio. Juuri hän stimuloi saprofyyttien muuttumista loisiksi.

Aktinomikoosin oireet ja merkit

Patogeenisen mikro-organismin sopeutumisajan kestoa ei tunneta. Tartunnasta infektioon voi kulua vuosia. Kliinisten oireiden esiintyminen riippuu suuresti siitä, missä vaurio muodostuu. Tämän perusteella infektio luokitellaan.

LomakesyytKliiniset merkitHoitoominaisuudet
Kohdunkaulan, niska- ja luurangan aktinomikoosiKarioiset hampaat, tulehtuneet ikenetaskut, vaurioitunut suun limakalvo, nielu, nenäKurssin vakavuus erottaa kolme sairauden muotoa: lihakset, ihonalaiset ja iho. Lihasten maxillofacial muodon kehittyessä patologinen tulehdus kehittyy masticatory lihaksissa. Alaleuan nurkkaan on muodostettu tiiviste. Trismismi kehittyy, kasvoista siitä tulee epäsymmetrisiä. Sitten tiivisteen keskellä tapahtuu pehmenemistä. Se avataan. Siten muodostuu fistula. Veroton epäpuhtauksia sisältävä neste vapautuu jatkuvasti siitä. Ihon ympärillä muuttuu siniseksi. Kaulassa esiintyy poikittain muodostuneita harjanteiden muodostumia ajan myötä. Ihonalaisessa maxillofacial-muodossa tunkeutumiset ovat samanlaisia ​​kuin tiheät pallot, ne eivät häiritse pureskelua. Ihomuodossa tiivisteitä voi esiintyä suuontelossa, kielen, poskien, huulten iholla, risojen, henkitorven, kiertoradan ja kurkunpään limakalvoillaKirurginen hammaslääketiede: karioitujen hampaiden poisto, haavojen tyhjentäminen suuontelosta, tulehtuneen alueen hoito 5-prosenttisella jodilla. Aktinolysatoterapia, kehon vieroitus, fysioterapia (UHF, fonoforeesi ja iontoforeesi)
rintakehäRinnassa olevat elimetSe alkaa vähitellen. Aluksi ilmenee vakava heikkous, lämpötila nousee subfebriilin indikaattoreihin, esiintyy kuiva yskä, sitten tulee märkivä-limakalvoinen yskö. Sillä on maan haju ja kuparin maku. Peribronkiitin klinikan muodostumisen jälkeen. Suodatus esiintyy keuhkopussin rintakehässä ja vangitsee ihon. Sen sijaan muodostuu turvotusta. Hänen tunnustelu aiheuttaa kipua. Iho muuttuu purppuraksi sinertävällä sävyllä. Tiivisteet muutetaan fistuliksi. Näistä erottuu mätä, jossa voit havaita drusen actinomycetes. Nämä fistulat ovat välttämättä yhteydessä keuhkoihin. Hoidon puuttuessa potilaat kuolevatLyhyet kurssit tarjoavat anti-inflammatorista terapiaa, rinnakkain immunoterapian Actinolizatom kanssa. Potilaalle määrätään yleisiä vahvistavia aineita ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Fistulien poistamiseen käytetään myös kirurgisia menetelmiä.
VatsanIleocecal-alue, liitealue, muut paksusuolen osat. Hyvin harvoin, ruokatorvi, vatsa, ohutsuolen alkuosatEnsimmäiset merkit eivät millään tavoin liity tulehduksellisen prosessin kehittymiseen määritettyihin paikkoihin. Potilaalla on yleinen pahoinvointi ja heikkous, hän on huolissaan kuumetta aiheuttavista oireista ja kasvavasta kipusta epigastrisella alueella, navan ympärillä ja oikeassa hypochondriumissa. Paikkaan, jossa säteilevät sienet tunkeutuvat kudokseen, muodostuu tiivistys. Se kasvaa syvemmälle, jolloin muodostuu paise, sitten se avautuu. Läpimurron jälkeen muodostuu fistuli. Ravitsemus stimuloi sekundaarisen infektion kehittymistä, ja sitten syntyy erittäin vaarallisia komplikaatioita. Ne esiintyvät maha-suolikanavan onkologialle ominaisina merkkeinäEtiotrooppinen terapia ("Erytromysiini", "Bentsyylipenisilliini"), immunoterapia "Actinolizatom", leesion kirurginen hoito (rakeiden kurinaatio tai kärsivän kudoksen leikkaus)
Urogenitaalinen aktinomikoosiUrogenitaalijärjestelmä (munuaiset, rako, penis, eturauhasen, kivespussin, kivekset)Klinikan suunnittelu riippuu siitä, missä patologinen prosessi sijaitsee. Jos munuainen, siinä muodostuu kaseusaalisen rappeutumisen kolmi. Rakkoon muodostuu spesifinen tunkeutuminen, jolla on samanlaisia ​​ominaisuuksia kuin tuumorissa. Sukupuolielimissä esiintyy pienikokoisia hylkeitä, jotka rappeutuessa muuttuvat fistuloiksi.Pintakudosten fokusissa kehittyvien tulehduksellisten prosessien paikallistamiseksi määrätään jodivalmisteita ("Lugolin ratkaisu") ja laajavaikutteisia antibiootteja. Immunobiologisen tilan parantamiseksi käytetään aktinolysatoterapiaa. Muista yhdistää fysioterapiatoimenpiteet. Suoritetaan kirurginen aukko, aktinomykoottisten onteloiden parannus, haavojen tyhjennys
mycetomaJalkojen pohjatYksi tai useampia tiheitä solmuja esiintyy ihon pinnalla, muistuttaen herneen muotoa ja kokoa. Asteittain tiivisteen yläpuolella ihon väri muuttuu purppuraksi-siniseksi. Vaurioitunut alue laajenee. Sen ympärillä olevat kudokset turpoavat, jalan koko kasvaa ja lakkaa sopeutumasta kenkiin. Solmut pehmenevät ja avautuvat ajan myötä. Fistulat muodostuvat paikoilleen, niistä jatkuvasti huuhtelevat seroosi-märkivä neste. Veren epäpuhtauksia voi esiintyä siinä. Tulehduksellinen prosessi ei aiheuta voimakasta kipua. Hoitamattomana se menee syvemmälle ja vaikuttaa lihaksiin, jänteisiin ja luihin. Samanlainen prosessi voi kestää jopa kaksikymmentä vuotta. Tarvittavan hoidon koko määrän suorittaminen antaa sinulle mahdollisuuden toipua täydellisesti.Alkuvaiheessa sitä käsitellään konservatiivisesti. Potilaalle on määrätty sienilääkkeitä (ketokonatsoli, flukonatsoli), sulfaalilääkkeitä (Dapson). Kun lääkehoito ei auta, fistula avataan ja leikataan kirurgisesti.
Ihon aktinomikoosiKehittyy ihovaurioiden paikoissaIhon muodolla alkuvaiheessa on useita ominaisia ​​oireita. Korkean tiheyden kyhmyt ilmestyvät pistoksen pinnalle. Sitten ne muutetaan suodattimiksi, joita esiintyy erittäin syvästi. Tällaisten sinettien ympärillä voit nähdä reunan, jonka rakenne on samanlainen kuin puun rakenne. Patologisen prosessin kehittyessä tiivisteiden pehmeneminen tapahtuu. Ne avautuvat keskustassa. Näkyviin tulee haava, josta seroosinen neste valuu jatkuvastiPenisilliini-injektiot injektoidaan leesioihin suurina pitoisuuksina. Ne kopioidaan lihaksensisäisesti. Immunoterapia suoritetaan välttämättä lääkkeellä, joka sisältää kuivattujen sieniviljelmien suodosta. Pitkittyneen kurssin tapauksessa verensiirto ilmoitetaan. Oraalista antoa varten määrätään jodivalmisteita. Positiivisen vaikutuksen puuttuessa suoritetaan vaurioituneen alueen kirurginen puhdistus.
CNS-aktinomikoosiAivotKlinikan ilmeneminen riippuu siitä, missä vaurio sijaitsee ja kuinka nopeasti aivopaise muodostuu. On yleisiä merkkejä, joiden vuoksi potilaan sukulaisten tulee kutsua välittömästi ambulanssi. Nämä ovat vakavia päänsärkyä, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua, joihin ei liity syömistä, kivuliaita kouristuksia, usein tajuttomuutta, heikentynyttä koordinaatiotaKäytetään etiotrooppista ja oireenmukaista hoitoa.

Differentiaalinen diagnoosi

Uutettu sisältö otetaan fistulouskohdista, uutettu biologinen materiaali lähetetään mikroskopiaa varten. Sen avulla Druze-aktinomykeetit havaitaan, tämän avulla voit tehdä tarkan diagnoosin. Suuontelosta peräisin olevan ysköksen, rasvojen tutkiminen ei mahdollista luotettavan kliinisen kuvan saamista: Aktinomykeettiystävien esiintyminen näistä paikoista otetuissa biologisissa nesteissä on myös terveillä ihmisillä. Immunofluoresenssireaktiota (RIF) käytetään säteilevän sienen tyypin tunnistamiseen..

75 prosentilla aktinomikoosin kehittymisen tapauksista säteilevien sienten esiintymistä tutkituissa biologisissa materiaaleissa ei havaita. Diagnoosin vahvistamiseksi tässä tilanteessa otetaan mätä, otetaan suuontelosta tai saadaan biopsia. Kahden päivän kuluttua voit saada jo ensimmäiset positiiviset tulokset, mutta lopulliset johtopäätökset tehdään vasta kahden viikon kuluttua. Tällaisen analyysin toteuttaminen antaa meille mahdollisuuden arvioida mikroflooran laadullinen ja kvantitatiivinen koostumus ja määrittää sen herkkyys antibakteerisiin lääkkeisiin.

Aktinomikoosi tulisi erottaa primaarisesta syfilisestä ja lupus-tuberkuloosista. Epäsuorat oireet auttavat tässä. Sieni-infektiossa alueellisissa imusolmukkeissa ei ole kasvua.

Seuraukset ja komplikaatiot

Lievin muoto on maxillofacial alueen aktinomikoosi. Oikein valitun hoidon avulla voit luoda suotuisat ennusteet. Ihovauriot voivat aiheuttaa vaaroja. Etiologisen hoidon puuttuessa patologiset prosessit etenevät ja leviävät syvälle leesion keskipisteeseen. Tämä voi tuhota luita ja niveliä..

Rintakehän aktinomikoosiin liittyy usein radikaalien tunkeutumisten muodostuminen ja kylkiluukudoksen osallistuminen. Vatsan suolen aktinomykeetit voivat levitä portaalijärjestelmän läpi ja päästä maksaan. Sen paiseet ovat usein monimutkaisia ​​mätän läpimurton kanssa vatsaontelossa, tartunnan leviämisen kautta kaikki sisäelimet ja sepsiksen kehittymisen. Edistyneissä mysetooman tapauksissa jalan amputointi on mahdollista.

Ennaltaehkäisymenetelmät

Ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Asiantuntijat antavat yleisiä suosituksia ja neuvovat noudattamaan huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, estämään ihon vaurioita, hoitamaan hampaita ajoissa, muut suuontelon, kurkunpään, hengityselinten ja maha-suolikanavan tulehdukselliset sairaudet.

Lue Ihotaudit

Ruokavalio lasten atooppisen ihottuman suhteen. Lasten atooppisen ihottuman ruokalistat ja reseptit

Herpes

Atooppinen ihottuma on melko yleinen pienille lapsille. Tauti ilmenee pääasiassa ihoihottumina. Ne ilmestyvät toksiinien tai allergeenien nauttimisen vuoksi.

Kuinka hoitaa kallusta, varpaita ja kantapään korvia: lääkkeiden ja kirurgisten menetelmien katsaus

Melanooma

Surnut ovat seurausta pitkäaikaisesta altistumisesta iholle. Esiintyy orvaskedellä kitkan tai paineen jälkeen.

Ihotyypin neoplasmat: mikä on vaarallista ja mikä ei

Myyrät

Neoplasmat (neoplasia) on kasvainten lääketieteellinen nimi, ts. Kehon minkä tahansa kudoksen liikakasvu. Kasvaimet ovat seurausta hallitsemattomasta lisääntymisestä soluissa, jotka eivät ole vielä saavuttaneet kypsyyttä ja ovat siksi menettäneet kykynsä suorittaa toiminnot täysin..