Tärkein / Myyrät

"Epätyypillinen" aktinomikoosi - mikrobiologiset näkökohdat ja kliiniset oireet

Erilaiset mikro-organismit, jotka asuttavat melkein mitä tahansa luonnollista ympäristöä, seuraavat ihmisiä näkymättömästi koko elämänsä ajan. Asuessaan maaperässä, vedessä, ilmassa, kasveissa, asuintilojen ja teollisuustilojen seinillä, mikro-organismit ovat jatkuvasti kosketuksissa

Erilaiset mikro-organismit, jotka asuttavat melkein mitä tahansa luonnollista ympäristöä, seuraavat ihmisiä näkymättömästi koko elämänsä ajan. Asuessaan maaperässä, vedessä, ilmassa, kasveissa, asuintilojen ja teollisuustilojen seinillä, mikro-organismit ovat jatkuvasti kosketuksissa ihmisiin. Ja seurauksena jotkut heistä ovat sopeutuneet elämään ihon, limakalvojen ja sisäisten onkaloiden (maha-suolikanava, ylähengitysteet, urogenitaalitiet jne.) Kanssa, muodostaen monimutkaisia ​​assosiaatioita luontotyyppien erityissuhteisiin. Ihmiskeho sisältää yleensä satoja erityyppisiä mikro-organismeja: bakteereja, alkueläimiä, viruksia, sieniä. Ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit muodostavat ihmisen normaalin mikroflooran vahingoittamatta häntä. Termi "normaali mikrofloora" yhdistää mikro-organismit enemmän tai vähemmän erittyneinä terveen ihmisen kehosta. Usein on mahdotonta vetää selkeää rajaa saprofyyttien ja patogeenisten mikrobien välillä, jotka ovat osa normaalia mikroflooraa. Kaikki ihmiskehossa elävät mikrobit ovat samanaikaisesti näissä kahdessa tilassa. Mikä tahansa niistä voi aiheuttaa tartuntaprosesseja. Vahingolliset "auttajat" (maitobakteerit, bifidobakteerit), joilla on korkea kolonisaatiomäärä, voivat aiheuttaa tauteja. Sitä vastoin patogeeniset bakteerit (pneumokokit, meningokokit, klostridiat), jotka kolonisoivat ihmisen elinten pintoja, eivät aiheuta tartuntaa, jota helpottavat aikaisemmin muodostuneen mikrofloora-kilpailu ja makro-organismin suojaavat ominaisuudet.

Yksi näistä "kaksinkertaisista" ihmisen normoottisten aineiden aineista on aktinomykeetit.

Ne ovat yleisiä ympäristössä: maaperässä, vedessä, mukaan lukien vesijohtovedet ja avaimet, kuumissa mineraalilähteissä, kasveissa, kallioisissa kivissä ja jopa aavikoissa. Ihmiskehossa aktinomaseetit saprofytoituvat iholla, suuontelossa, plaketilla, risulakkeilla, ylähengitysteissä, keuhkoputkissa, maha-suolikanavan limakalvolla, emättimessä, peräaukkoon taivutuksissa jne..

Termi actinomycetes (vanha nimi on säteilevä sieni) kattaa tällä hetkellä laajan joukon gram-positiivisia aerobisia ja mikroaerofiilisiä bakteereja, jotka kykenevät muodostamaan haaroittuneen selkärangan, jolla on ominaista itiöitä, samoin kuin epäsäännöllisiä sauvoja ja kookoselementtejä, jotka muodostuvat sienelimen pirstoutumisen seurauksena..

Aktinomykeetit sisältävät suvun Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella bakteerit..

Aktinomykeettien siirtymistä saprofyyttisestä tilasta parasiittiseen tilaan helpottaa kehon immuunipuolustusvoimien väheneminen, vakavien tartunta- tai somaattisten sairauksien (krooninen keuhkokuume, märkivä hydradeniitti, diabetes jne.), Suuontelon limakalvojen, hengityselinten ja maha-suolikanavan tulehdukselliset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, hypotermia, trauma jne..

Tällaisissa tapauksissa kehittyy aktinomikoosi - krooninen märkivä, tarttuva tauti, joka johtuu tyypillisen syanoottisen-punaisen muodostumisesta, ja sitten purppuran tunkeutumiset tiheästä konsistenssista, jossa on useita vaihtelun fokusoita, ja fistulat, joissa on märkivä purkaus pehmeissä ja luukudoksissa melkein minkä tahansa lokalisaation suhteen. Inkubointijakson kesto voi vaihdella 2–3 viikosta useisiin vuosiin (tartunnan ajankohdasta aktinomikoosin ilmeisten muotojen kehittymiseen).

Aktinomikoosin kehityksen johtavana tekijänä on endogeeninen menetelmä, jossa taudinaiheuttaja tunkeutuu kudokseen saprofyyttisestä elinympäristöstään, useimmiten ruuansulatuskanavan ja suuontelon (karioishampaat, ikenen taskut, risat). Suotuisimmat olosuhteet aktinomykeettien lisäämiselle luodaan paksusuolessa johtuen ruokamassien pysähtyneisyydestä ja suuremmasta seinämävaurion todennäköisyydestä. Eksogeenisessa menetelmässä taudinaiheuttajat pääsevät kehoon ympäristöstä aerogeenisesti tai ihon ja limakalvojen traumaattisilla vammoilla.

Aktinomykeettien leviäminen primaarisesta leesiosta tapahtuu kosketuksella elinten ja kudosten ihonalaisen kudoksen ja sidekudoskerrosten läpi. Hematogeeninen reitti on myös mahdollista, kun aktinomykoottinen granulooma murtuu verisuoneen.

Aktinomikoosin pääasialliset aiheuttajat ovat Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nokardioosi ("epätyypillinen aktinomikoosi") ja mysetoomat - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. Havaittujen patogeenisten aktinomykeettiluettelo laajenee. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa harvinaisten lajien aiheuttamia aktinomikoositapauksia kuvataan yhä enemmän: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum jne..

Yhdistetyillä aerobisilla ja anaerobisilla bakteereilla on myös merkittävä rooli aktinomykoottisen prosessin esiintymisessä ja muodostumisessa. Suurin osa aktinomikoositapauksista johtuu monimikrobifloorasta. Yleensä eristetään aktinomykeettien lisäksi Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae-perheen edustajat ja muut. Pyogeenisten mikro-organismien lisääminen pahentaa sen aktiinomian kulkua..

Aktinomikoosin kliininen kuva on monipuolinen, se löytyy kaikista maista eri erikoisuuksien lääkäreiden (hammaslääkärit, kirurgit, ihotautilääkärit, gynekologit jne.) Käytännössä. Tärkeimmät lokalisaatiot ovat maxillofacial (jopa 80%), rintakehä, vatsan, pararectal, mycetoma (Madura jalka). Lisäksi aktinomykoottiset vauriot eivät näy vain klassisessa muodossa, jolle on ominaista kudoksen tunkeutuminen, paiseet ja fistulit, vaan myös epäspesifisen tulehduksellisen prosessin hallitsevana patogeenisen kasviston muodossa, joka vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua..

Actinomycetes voi olla aktiivinen rooli kroonisen tonsilliitin etiologiassa. Aktinomyseetit kolonisoivat palatiineista mandlia kroonisessa tonsilliitissa ja provosoivat yhdessä muiden bakteerien kanssa usein tulehduksellisia reaktioita. Hammashoitojen takia voi tapahtua suuontelon aktinomykoottinen baktereemia. 30%: lla tapauksista, 80%: lla havaituista baktereemioista, määritetään stomatiitin aktinomykoottinen luonne, jonka etiologiset tekijät ovat suuontelon saprofyytejä - A. viscosus, A. odontolyticus ja A. naeslundi. Liittyessään paikalliseen patogeeniseen kasvistoon, aktinomaseetit edistävät pitkäaikaista parantamatonta tulehduksellista prosessia aknen, troofisten haavaumien, hyperemian, maseroitumisen ja itkien kanssa iholla. Suoliston korkean kolonisaation asteella ne ovat yksi dysbioosin päätekijöitä. Yhteenvetona kaikesta edellä esitetystä on huomattava, että bakteerit laajasta aktinomykeettiryhmästä voivat esiintyä ihmiskehon kaikissa tarttuvissa ja tulehduksellisissa oireissa dermatiitista endokardiittiin..

Siksi aktinomikoosi, jolle on tunnusomaista monenlaiset lokalisaatiot ja kliiniset oireet, on diagnosoitava ajoissa ja mahdollisesti hoidettava tehokkaasti, tuntemalla patogeneettisen kehityksen mallit, altistava infektiotekijöille, patogeenin ominaisuudet ja hoitomenetelmät.

Aktinomykeettien osallistumiseen liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito ovat kuitenkin maailman yksittäisten erikoistuneiden laboratorioiden ja klinikoiden aiheita. Vaikeudet niiden erotusdiagnoosissa ovat este näiden mikro-organismien laajalle suositulle kliinisessä käytännössä..

Aktinomikoosin diagnoosi

Luotettava merkki aktinomikoosista on tunnusomaisten aktinomykoottisten ystävien havaitseminen pienten kellertävien jyvien muodossa, jotka muistuttavat hiekanjyviä, fistulien mätää, sairastuneiden kudosten biopsianäytteissä. Alkuperäisissä (värjäämättömissä) ja histologisissa näytteissä Druzes on selvästi näkyvissä märkivässä detritussa säteilevien muodostumien muodossa, joissa on tiheämpi, homogeeninen rakeinen keskipiste ohuesta, tiheästi toisiinsa sekoittuneesta sienestä (kuva 1). Jotta kykyä muodostaa säteittäisesti järjestetty säiliön säikeitä, joissa usein oli "käpyjä", aktinomykeettejä kutsuttiin kerralla "säteileviksi sieniksi". Johtava rooli drusen - actinomycetes-kudospesäkkeiden - muodostumisessa on makro-organismin reaktio antigeeneihin, jotka aktinomycetes erittävät ympäristöön. Ystävyys auttaa hidastamaan taudinaiheuttajan leviämistä sairastuneessa kehossa sekä patologisen prosessin paikallistamista. Aktinomikoosille on ominaista spesifiset kudosreaktiot: tuottava granulomatoottinen tulehdus, leukosyyttien tunkeutuminen, mikroabsesses, “solukudoksen” kudosrakenne, spesifinen granuloma, jota ympäröivät polynukleaariset solut, jättiläis- ja plasmasolut, lymfosyytit ja histiosyytit.

Druze ei kehitty potilaiden kehossa kaikissa sairauden vaiheissa eikä ole ominainen kaikille "säteilevälle sienelle", joten niitä ei aina löydy, eikä ystävien puuttuminen diagnoosin alkuvaiheissa estä aktinomikoosia. Lisäksi nämä muodostelmat kykenevät hajottamaan, kalsifioimaan, muodonmuutumaan, kalkkisoitumaan ja muuten aiheuttamaan muita rappeuttavia muutoksia..

Druzesia ei muodostu nokardioosilla. Nocardia-kudosta löytyy ohuista filamenteista, joiden paksuus on 0,5–0,8 μm, ja sauvanmuotoisina, saman paksuisina muodoina. Happiresistenssinsä takia Nocardia värjäytyy hyvin Gram-Weigertin mukaan sinisellä ja Zil-Nielsenin mukaan punaisella: kaikki tämä sallii erottelun diagnoosin aktinomikoosin ja nokardioosin välillä, koska tämä johtuu näiden sairauksien hoitomenetelmien eroista..

Minkä tahansa lokalisaation aktinomikoosin todentamiseksi on erittäin tärkeätä mikrobiologinen tutkimus, joka sisältää patologisen materiaalin mikroskopian ja viljelyn elatusaineissa. Kasvun optimaalinen lämpötila on 35–37 ° C.

Gram- tai metyleenisinisillä aktinomyketeillä värjätyn kliinisen materiaalin ja viljeltyjen viljelmien mikroskopia näyttää haarautuneilta filamenteilta, joiden pituus on 10–50 μm, tai niitä edustavat polymorfiset lyhyet tikut, jotka ovat 0,2–1,0 × 2–5 μm, usein klubein muotoisilla päillä, yksittäisillä, pareina V- ja Y-muotoisia kokoonpanoja ja pinoina. Gram-positiivinen, mutta usein ei tyypillinen väritys, rukousmuodossa.

Monet aerobiset aktinomaseetit kasvavat hyvin tavanomaisissa bakteriologisissa väliaineissa - liha-peptoni, tryptikaasi-soija, veri- ja sydän-agar. Mikroaerofiilisten lajien tunnistamiseksi käytetään tioglykolista väliainetta. Aktinomykeettien kulttuuriset ominaisuudet ovat hyvin erilaisia. Tiheässä agarväliaineessa pesäkkeet ovat kooltaan samanlaisia ​​kuin bakteeripesäkkeet, halkaisija on 0,3–0,5 mm. Pesäkkeiden pinta voi olla litteä, sileä, kuoppainen, taitettu, rakeinen tai ruokas. Sakeus on koestumaista, mureaa tai nahkaa. Monet aktinomykeetit muodostavat pigmenttejä, jotka antavat pesäkkeille erilaisimmat sävyt: harmahtava, sinertävä, oranssi, vadelma, vihertävä, ruskea, mustanvioletti jne..

Kliiniset aerobiset isolaatit, esimerkiksi Nocardia-asteroidit ja Streptomyces somaliensis, rikkaalla ravintoalustalla antavat niin kutsutun epätyypillisen kasvun - tiheät nahkaiset pesäkkeet, jotka eivät yleensä ole pubesoivia niin tyypillisellä ilma-sienelimellä kuin ilman itiöitä. Erilaistumisen ilmenemiseen, ominaisten itiöiden ja pigmenttien muodostumiseen vaaditaan erityisiä väliaineita: kolloidisen kitiinin, maa-aineuutteen tai kasvimateriaalivalmisteiden kanssa.

Nestemäisessä ravintoalustassa puhtaat mikroaerofiilisten aktinomykeettiviljelmät muodostavat substraattiin suspendoituneita valkeahkoja “möykkyjä”. Ympäristö pysyy läpinäkyvänä. Bakteeriepäpuhtauksilla väliaine on samea, homogeeninen..

Kuvaus "epätyypillisen" aktinomikoosin kliinisistä tapauksista

Kaudella 2007 valvonnassamme oli 25 potilasta, joilla oli erilaisia ​​aktinomikoosin kliinisiä muotoja. Tutkituista potilaista oli 12 naista ja 13 miestä (15–25-vuotiaita - 4 henkilöä, 26–35-vuotiaita - 4 henkilöä, 36–45–2, 46–55 - 5 henkilöä ja 56–66-vuotiaita - 10 henkilöä).

Fistulousvaiheen niska-, nivel- ja nivelissä sijaitsevien alueiden ”klassisen” aktinomikoosin lisäksi diagnosoimme erilaisten patologisten prosessien aktinomykoottisia komplikaatioita. Esimerkiksi aktinomysetejä löydettiin emätinvuodosta potilaalla, jolla oli epäspesifinen kolpiitti ja vulvovaginiitti, jotka pahensivat vakavasti taustalla olevan taudin kulkua ja vaativat toistuvaa anti-inflammatorisen terapian kurssia. Diagnostisesti merkittävän määrän aktinomykeettejä havaittiin suuontelon tulehduksellisissa prosesseissa (nielun, mandiksien, kielen leikkauksissa), otomykoosilla, pitkäaikaisilla paranemattomilla maseroinneilla ja ihon hyperemialla perianaalialueella peräsuolen ampullin limakalvoista. Aktinomykeettien lisääminen pyogeeniseen haavaiseen mikrobiotaan pahensi merkittävästi sairauden kulkua, monimutkaisti tällaisten potilaiden hoitoa, hidastaen vaurioiden taantumista. Aknesta kärsivillä potilailla, kun ne avasivat tulehduksen polttimia, rasvasta löydettiin usein aktinomysiittejä, joiden esiintyminen myötävaikutti pitkittyneen sairauden etenemiseen.

Valvontamme alla oli potilas K., 43-vuotias, jolla oli harvinainen tapa nivelreuman pehmytkudoksen ihon primaarinen aktinomikoosi, fistulous-muoto.

Sairas 1 vuoden ajan, kun vasemmassa nivussa tapahtui muutoksia ihon jatkuvan hankaamisen vuoksi epämukavaksi alusvaatteeksi. En käynyt lääkäreiden luona. Heikkeneminen joulukuussa 2007, kun ilmaantui 2 haavaa, fistulit, joilla oli märkivä purkaus. Nederlastista prosessia epäilevän dermatologin konsultointi. Tutkinut onkologi, parasitologi. Syövän tai loistaudin diagnoosia ei voitu vahvistaa. Ohjattu mykologille epäillen syvää mykoosia. Tutkimuksessa: vaurio sijaitsee vasemmalla kyynärpään alueella, jonka koko on noin 1,7 × 5 cm, siinä on 2 fistulia, joilla on niukasti märkivä ja sakkaroosivaro. Potilas tutkittiin instituutin mykologisessa laboratoriossa. E. I. Martsinovsky MMA nimettiin I. M. Sechenov aktinomikoosista ja bakteeri-infektiosta. Aktinomykeettejä, baciileja, cockeja ja leptotrichiaa löytyi tutkitusta patologisesta materiaalista valmisteiden mikroskopian aikana. Kylvämällä mädäntyneitä erittymiä fistuleista ravintoalustaan ​​saatiin aktinomykeettien ja keuhkojen kasviston kasvu.

Ihon ja pehmytkudoksen aktinomikoosin diagnoosi varmennetaan. Mykologi tarkkailee ja hoitaa potilasta..

Potilaan N., 24-vuotias, diagnosoitu akne, aktinomikoosi (kuva 2).

Ihottuman valitukset lapsuudesta lähtien. Voidaan luotettavasti sanoa, että sairaus oli 10-vuotias, kun 14-vuotiaana todettiin aknen diagnoosi. Potilasta hoidettiin ulkoisilla aineilla ja eri ryhmien antibiooteilla, joilla oli väliaikainen vaikutus. Yleinen tila on tällä hetkellä monimutkainen krooninen gastriitti. Tutkimuksessa: kehon, kasvojen ja selän ihoon vaikuttavat tulehdukselliset elementit (papule-pustulaarinen ihottuma, avoimet ja suljetut komedonit), joissakin tyhjennyskohteissa, ihon ja pehmytkudosten tunkeutuminen. Rasvan mikroskooppinen tutkimus potilaan aknen elementeistä paljasti kokkeja ja yksittäisiä sauvoja. Testimateriaalin viljelmässä mykologisen laboratorion olosuhteissa (kuva 3).

Diagnoosi: akne, kasvojen, rungon, ihon takaosan ja toissijaisen luonteen pehmytkudosten aktinomikoosi, tunkeutuva muoto kohtalaisessa pahenemisvaiheessa. Tällä hetkellä potilas on hoidossa mykologilla instituutin klinikalla. E. I. Martsinovsky MMA nimettiin I. M. Sechenova.

hoito

Aktinomikoosipotilaiden hoito suoritetaan kattavasti erilaisissa yhdistelmissä lokalisaatiosta ja kliinisistä oireista riippuen - suoritetaan jodivalmisteita, antibiootteja, immunokorrektiivisia ja yleisesti vahvistavia aineita, aktinolysaattia, paikallista hoitoa voiteilla, fysioterapeuttisia toimenpiteitä ja kirurgista interventiota.

Jodivalmisteita (korkeintaan 3 g kaliumjodidia päivässä), jotka aiemmin olivat hallitsevia aktinomikoosin hoidossa, voidaan nyt käyttää yhdessä antibioottien tai röntgenhoidon kanssa lisävälineenä tunkeutumisen pehmentämiseksi ja ratkaisemiseksi..

Aktinomikoosin hoidossa johtava paikka on antibiooteilla. Yleisimmin käytetyt bakteerilääkkeet tetrasykliinien, penisilliinien, karbopeneemien, linkosamiinien, aminoglykosidien, kefalosporiinien ryhmästä, joiden aktiiviset aineet ovat gentamysiini, amikasiini, tobramysiini, linkomysiini, levofloksasiini, kefakloori, kefaleksiini. Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab ja muut ovat osoittautuneet hyvin: Pitkä mikrobilääkehoito (6 kuukaudesta 1 vuoteen) ja suuret lääkeannokset vaaditaan. Perinteiseen aktinomikoositerapiaan sisältyy penisilliinin laskimonsisäinen antaminen annoksella 18 - 24 miljoonaa yksikköä päivittäin 2-6 viikon ajan, mitä seuraa penisilliinin, amoksisilliinin tai ampisilliinin oraalinen antaminen 6-12 kuukauden ajan. Lievemmissä tapauksissa, erityisesti kohdunkaulan, niska-, luu-aktinomikoosin yhteydessä, riittää melko vähemmän intensiivinen hoito lyhyillä antibakteerisen terapian kursseilla. Aktinomikoosin tehokkaasta lyhytaikaisesta hoidosta on kokemusta imipeneemillä 6–10 viikkoa ja keftriaksonia päivittäin 3 viikon ajan. Antimikrobista hoitoa jatketaan jonkin aikaa oireiden häviämisen jälkeen uusiutumisen estämiseksi..

Aktinomikoosin hoidossa on myös otettava huomioon liittyvä patogeeninen mikrofloora, jolla voi olla lisääntynyt resistenssi antibiooteille, mikä selittyy useiden kemoterapialääkkeiden pitkällä aikaisella käytöllä. Liittyvän kasviston vaikuttamiseen käytetään metronidatsolia (Metrogil, Trichopol, Efloran) ja klindamysiiniä (Dalacin, Klimitsin). Sulfonamidilääkkeiden (ko-trimoksatsoli, sulfadimetoksiini, sulfakarbamidi) käytöllä on hyvä anti-inflammatorinen vaikutus. Kun liitetään mykoottista infektiota, määrätään sienilääkkeitä: flukonatsolia, itrakonatsolia, terbinafiinia, ketokonatsolia jne..

Immuunikorjaavat aineet. Immuunikatoisuuden korjaamiseksi Diuciphone on tarkoitettu suun kautta - 0,1 g 3 kertaa päivässä tai lihaksensisäisesti 5 ml: n 5-prosenttisen liuoksen muodossa joka toinen päivä 3-4 viikon ajan. Mielestämme myös immunokorregoiva lääke Cycloferon on vakiintunut - 2 ml lihaksensisäisesti joka toinen päivä, 10 päivää.

Yleinen vahvistushoito stimuloi kehon reaktiivisuutta ja lisää immunoterapian tehokkuutta. Vieroitushoito suoritetaan laskimonsisäisinä Hemodezin liuoksina, 5-prosenttisena glukoosiliuoksena jne. Regeneroinnin aktivoimiseksi käytetään autohemoterapiaa - viikossa, yhteensä 3-4 verensiirtoa. Vitamiineja määrätään keskimäärin terapeuttisina annoksina.

Aktinolysaatilla suoritettu immunoterapia edistää spesifisten immuunikehojen kertymistä ja parantaa hoitotuloksia, jolloin voit vähentää antibakteeristen aineiden määrää ja välttää ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Aktinolisaattia annetaan lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa, 3 ml, 25 injektiota kohti, kurssit toistetaan 2-3 kertaa 1 kuukauden välein.

Paikallisena terapiana on osoitettu voiteluhoito näiden ryhmien antibakteerisilla lääkkeillä, huuhtelu fistuleilla antiseptisten lääkkeiden, furaanityyppisten lääkkeiden liuoksilla, jodin 1%, 2%, 5% alkoholiliuoksen lisääminen, mikä myötävaikuttaa aktinomykoottisten kolikkojen puhdistukseen ja tulehduksellisten ilmiöiden poistamiseen.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet. Tarkennuksen muodostumisvaiheessa suoritetaan kalsiumkloridin ja difenhydramiinin elektroforeesi. Kun poltimet on avattu jäännösfiltraateilla, määrätään jodin, lidaasin elektroforeesi ja fluoraus. Ultraääni levitetään suoraan vaurion alueelle yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti 12–25 vuorokauden ajan (potilaan tilasta ja vauriosta riippuen) 3–4 kuukauden välein..

Kirurginen hoito suoritetaan konservatiivisen hoidon taustalla ja koostuu leesioiden radikaalisesta leikkaamisesta näennäisesti terveissä kudoksissa. Jos radikaalia leikkausta on mahdotonta suorittaa (esimerkiksi kohdunkaulan, niska-, silmä- ja silmänpinnan aktinomikoosin kanssa), paiseen polttimien avautuminen ja tyhjentyminen ilmoitetaan.

Ihon aktinomikoosi: kuinka tunnistaa ja parantaa ajoissa?

Ihon aktinomikoosi on tarttuva tauti, jonka aiheuttavat erityiset mikro-organismit, aktinomykeetit. Heillä on samanaikaisesti sienten ja bakteerien ominaisuudet..

Taudin kehittyessä kudoksiin muodostuu granuloomeja - pieniä kasvaimia kyhmyjen muodossa. Aktinomikoosille tyypillinen merkki on suppurausgranoomat.

Ihovauriot aiheuttavat vakavaa epämukavuutta sairaalle, kipua pahentaa vaatteiden kitka. Päänahan aktinomikoosi tekee hiusten hoidosta ja kampaamisesta tuskallista. Kasvojen aktinomikoosi aiheuttaa esteettisiä haittoja ihmisen ulkonäölle.

Ulkoisesti ihon aktinomikoosi näyttää ihon usealta märkivältä vauriolta. Granuloomien purkautuessa sisällöstä voi nähdä pieniä keltaisia ​​jyviä. Nämä ovat Druze- tai aktinomaseettipesäke.

luonteenomainen

Loista, joka aiheuttaa "leuan sarkooman härässä", on pitkään kutsuttu nimellä Actinomyces Bollinger (ihosolujen aktinomikoosi). Se aiheuttaa mädäntyyppisiä kasvaimia ihmisissä ja sukusumussa. Mätässä tai kudoksissa siinä on keltaisia ​​jyviä, joiden halkaisija on 0,1 - 1 mm, läpinäkymätön, öljyinen konsistenssi.

Ne näkyvät paljaalla silmällä musteena, joka on murskattu kahden lasilevyn väliin tai laimennettu vedellä kellolasille. Ne muistuttavat mulberrymarjaa ja koostuvat sienelimäpalojen keskeltä, valssatut palloiksi, joiden leveys on 1 - 2 mikronia, ja paksujen mailanmuotoisten turpoamisten reunalla, taitevalo, joka on järjestetty kosketussäteiden muodossa, jotka ovat sienirihman heikentyminen..

Kuinka tunnistaa ihosolujen aktinomikoosi?

Voit epäillä tautia, jonka oireita ovat esimerkiksi:

  • Useiden tiheiden, kivuttomien kyhmyjen muodostuminen ihon alle
  • Sinertävän violetti iho kyhmyjen päällä
  • Ihon lisäykset, joilla on voimakasta kipua
  • Pienten keltaisten rakeiden mädällisen sisällön havaitseminen
  • Kuume, yleinen pahoinvointi ja heikkous.

Näiden oireiden yhdistelmä on perustana ihon aktinomikoosin tutkinnalle.

Viljelmät osoittavat, että erityyppiset sienet voivat aiheuttaa ihosolujen aktinomikoosin. Yleisimmät ovat:

  1. Dyscomyces bovis, helposti kasvava aerobinen sieni, jota ei rokoteta eläimissä
  2. Discomyces Israelilainen, anaerobinen, kasvaa huonosti, siirrostetaan marsun ja kanin vatsakalvoon
  3. Actinobacillus-linja.

Aktinomykeetit elävät suuressa määrin saprofyyteinä eläinkudosten ulkopuolella. Henkilö tarttuu harvoin kasvissyöjistä; hän tartuttaa tartuntaa yleensä samasta lähteestä kuin karja, nimittäin viljan korvista, jotka naarmuttavat ihoa tai limakalvoja.

Siksi tapana pureskella ruohoa tai olkia peltojen läpi kävellessä on vaarallinen ottaen huomioon mahdollisuus tarttua aktinomikoosisieniin..

Actinomycosis: lääkkeet hoitoon

Aktinomikoosia hoitaa dermatologi - ihotautien asiantuntija.

Ihmisten aktinomikoosi vaatii integroitua lähestymistapaa hoitoon. Tehokkaassa hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Antibioottinen käyttö
  2. immunoterapia
  3. Palauttava hoito.

Antibiootit voivat estää bakteerien kasvua ja lisääntymistä. Joillakin lajeilla on bakterisidinen vaikutus, ts. Ne tuhoavat mikro-organismeja. Tämä vaikutus saavutetaan sillä, että antibiootit häiritsevät solun normaalia hengitystä ja sen ravintoa.

Aktinomikoosin antibiootit ovat päämenetelmä taudin torjumiseksi. Hoitoon määrätään penisilliinivalmisteita, tetrasykliinejä ja makrolideja.

Optimaalinen lääke tähän ihosairauteen valitaan ottaen huomioon tiedot viljelmästä, joka on rokotettu antibakteerisella hajoamisella. Antibioottihoidon keskimääräinen kesto on 6 viikkoa, käytetään suuria lääkeannoksia..

Antibioottien käytöstä johtuvien mikrofloorahäiriöiden estämiseksi niiden vaikutusta säädetään. Tätä tarkoitusta varten käytetään sienenvastaisia ​​ja bakteerivalmisteita..

Aktinolysaatti on lääke, joka lisää kehon kykyä torjua aktinomysiittejä. Lääke määrätään lihaksensisäisinä injektioina. Injektiot annetaan 2 kertaa viikossa 10 - 12 viikon ajan..

Kehon yleinen vahvistaminen edistää vitamiinivalmisteiden saantia.

Aktinomikoosin kirurginen ja fysioterapeuttinen hoito

Laajojen ja syvien ihovaurioiden hoidossa voidaan suositella kirurgista hoitoa. Mätäisten polttoaineiden leikkaaminen ja tyhjentäminen helpottaa potilaan tilaa ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Maxillofacialisen aktinomikoosin kirurginen hoito voi sisältää myös aktinomyketoista kärsivien imusolmukkeiden poistamisen.

Fysioterapeuttiset menetelmät on tarkoitettu aktinomykeettien tuhoamiseen ihon pinnalla ja sen paksuudessa. Sellaista hoitoa varten määrätään fonoforeesi jodilla, ultravioletti säteily ja UHF (altistuminen sähkömagneettisille kentille). Antiseptisen vaikutuksen lisäksi fysioterapia edistää terveiden ihosolujen uudistumista ja kasvua..

Kysymyksen hinta: Kuinka paljon aktinomikoosihoito maksaa??

Hoidettaessa aktinomikoosia valtion klinikoilla pakollisen sairausvakuutuksen nojalla, potilas maksaa vain lääkkeitä. Lääkäri-neuvottelut, testit ja lisäkokeet ovat ilmaisia.

Monimutkaisen hoidon ja tarkkailun hinta yksityisissä sairaaloissa riippuu lääkärikäyntien tiheydestä. Lisäksi määrättyjen tutkimusten ja toimenpiteiden määrä vaikuttaa hoidon kustannuksiin..

Tällainen hoito voi yleensä vaatia noin 10 000-20000 ruplaa.

Aktinomikoosin hoito kansanlääkkeillä

Kun ihosolujen aktinomikoosi kehittyy, kansanlääkkeet voivat toimia vain apuhoitona. Vain perinteisen lääketieteen reseptien luominen on liian vaarallista.

Kehon yleiseen vahvistamiseen ja immuniteetin lisäämiseksi käytetään lääkekasvien tinktuureja:

  • eleutherococcus, aralia, kalanteri.

Tällaisten varojen vastaanottamisesta on sovittava hoitavan lääkärin kanssa. Alkoholia sisältävät liuokset voivat heikentää antibioottien tehokkuutta.

Seuraavat aineet levitetään ulkoisesti vahingoittuneille alueille:

  1. Tislatulla vedellä laimennetun valkosipulin alkoholijuomat
  2. Vasta puristettu sipulimehu voiteiden muodossa
  3. Kukkakukka Tinktuura (käytetään pesemiseen ja voiteisiin).

Aktinomikoosin ehkäisy

Ihon aktinomikoosin estämiseksi ei ole erityisiä menetelmiä. Taudin kehittymisen estämiseksi on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

On myös tärkeää ylläpitää hyvää immuniteettitasoa. Tätä varten tartuntataudit ja somaattiset sairaudet on hoidettava nopeasti ja oikein..

Erityisen tärkeää on seurata suuontelon ja nielun hyvää tilaa. Aktinomykeetit elävät ja lisääntyvät limakalvoilla. Sairauksien puuttuminen suuontelosta estää sienen kasvua ja sen leviämistä edelleen kehossa.

Aktinomikoosin oikea-aikainen hoito ja ehkäisy auttavat välttämään sairauden vakavia seurauksia.

Kliiniset muodot

Ihon aktinomikoosi, joka kiinnostaa meitä vain, on primaarinen tai toissijainen, ts. Iho on loisen pääsyportti, joka on harvinainen, tai se on ulostuloportti, jota usein tarkkaillaan. Kahdessa kolmasosassa tapauksista vauriot sijaitsevat kasvoissa ja kaulassa. Muissa tapauksissa ne sijaitsevat rinnassa, vatsassa, peräaukossa ja raajoissa..

Ensinnäkin, ihonalainen solmu, jolla on vaaleanpunainen pinta, on tapettu, lievästi tuskallinen, sulatettu alla olevien kudosten kanssa; ikenen keskipiste pehmenee nopeasti, heilahtelee, iho muuttuu violetiksi, avautuu, ja pieni määrä seroosipöhöstä tai veristä nestettä, joka sisältää keltaisia ​​jyviä, virtaa saadun reiän läpi. Samaan aikaan läheisyyteen muodostuu uusia kyhmyjä, jotka sulautuvat kuperiksi plakkiksi ja tekevät samat muutokset. Tuloksena olevat haavaumat tehdään fistulousiksi ja rakeistetaan.

Aktinomikoosin voidaan olettaa tapauksissa, joissa meillä on kliininen kuva, jolle on tunnusomaista seuraavat piirteet: nodulaarisuus, sitten puumaisen tiheyden viemärikasvain, joka juotetaan usein sen reunoihin, ja violetti iho sisältää polttoja, joissa on pieniä maidoita, erittäin hitaasti kertyviä; asianmukaisen adenopatian puute; kasvaimen taipumus vaikuttaa kaikkiin kudoksiin erotuksetta, lihaksiin, verisuoniin ja jopa luihin.

Nämä ominaispiirteet tekevät yleensä mahdolliseksi tehdä differentiaalidiagnoosi hammasproseesilla, ruuansulatuksellisilla leesioilla, lupuksella, verruosisella tuberkuloosilla, tuberkle-kumimaisella syfilisellä, epiteelomassa, sporotrichoosilla jne. Keltaisten jyvien läsnäolo vahvistaa lopulta diagnoosin. Samanlaiset botryomycosis-jyvät, jotka ovat hyvin harvinaisia ​​ihmisillä, koostuvat stafylokokkien rypäleistä.

Patologinen anatomia

Loinen aiheuttaa leukosytoosin ja kiinteiden elementtien lisääntymisen solmujen muodossa. Nämä jälkimmäiset koostuvat aktinomykeettijyvien keskeltä, joka sijaitsee amorfisen nekroosin vyöhykkeellä, jota usein ympäröi jättiläissolujen kruunu, sitten plasma- tai epiteelisolujen hihna; ympyrässä on enemmän tai vähemmän laaja leukosyyttien ja sidekudoksen turvonneiden solujen tunkeutuminen, joka johdetaan sidekudoskuitujen väliin. Tällä viimeisellä fibromaarisarkomaattityyppisellä hihnalla on kiinteä tai rasvainen konsistenssi. Virus ei usein vaikuta aluksiin..

aktinomykoosi

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Moskovan syvän mykoosin keskus, kaupungin kliininen sairaala nro 81

Ja aktinomikoosin tutkimuksen tarinalla on yli sata vuotta. Ensimmäiset tämän taudin tapaukset kuvailtiin nautaeläimissä, ja sitten rekisteröitiin ihmisen imusolmukkeiden aktinomykoottiset vauriot. Aktinomikoosi on krooninen, märkivä, tarttuva sairaus, jonka aiheuttavat Actinomycetales-luokan säteily sienet, joka vaikuttaa työikäisiin, kestää vuosia ja aiheuttaa merkittäviä lääketieteellisiä, sosiaalisia ja taloudellisia vaurioita. Sairauden, etenkin sen sisäelinten muotojen, vaikeusaste johtuu kroonisen tulehduksen ja spesifisten granuloomien muodostumisesta, sitten paiseen muodostumisesta ja fistulouskohtien muodostumisesta, joissa on märkää purkausta pehmeissä ja luukudoksissa melkein minkä tahansa lokalisaation suhteen, bakteeriflooran lisääminen 70-80%: iin tapauksista, sairastuneiden elinten toimintahäiriöt, kehitys anemia, intoksikointi ja amyloidoosi.

Aktinomikoosia esiintyy kaikkialla eri erikoisuuksien lääkäreiden (hammaslääkärit, kirurgit, dermatologit jne.) Käytännössä, ja kroonisten märkivien sairauksien joukossa se on 5-10%. Viskeraalinen lokalisaatio koko potilaiden keskuudessa on 20%, kasvojen ja kaulan vauriot - noin 80%. Potilaita pääsääntöisesti tarkkaillaan taudin myöhemmissä vaiheissa, koska käytännön lääkärit eivät tunne riittävän hyvin erilaisia ​​taudin kliinisiä muotoja, monissa lääketieteellisissä laitoksissa ei ole mykologisia laboratorioita ja muista syistä.

Aktinomikoosin aiheuttajat ovat mikroaerofiiliset (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) ja aerobiset (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) mikro-organismit. Tärkeä diagnostiikkaominaisuus on drusen-säteilevän sienen (säteily muodostelmien, joiden lopussa on ominaisia ​​”käpyjä”, jotka koostuvat myseelin paksuuntuneista säikeistä) havaitseminen patologisessa materiaalissa. Aktinomikoosin aiheuttajat ovat laajalti levinneitä luonnossa, samoin kuin ihmiskehossa jatkuvasti elävien säteilevien sienten anaerobiset muodot - aktinomysetit. Maaperän ja veden aktinomykeettien havainnot auttoivat siihen, että päärooliksi annettiin eksogeeniselle teorialle aktinomikoosin esiintymisestä pitkään. Kuitenkin, kun toistuvasti vahvistettiin, että aktinomaseetit saprofytoituvat suuontelossa, karioitujen hampaiden onteloissa, tonsillaarisilla pistokkeilla, ylähengitysteillä, keuhkoputkissa, ruuansulatuskanavassa, peräaukon laskosissa jne., Endogeeninen saavutti ensisijaisen tärkeän merkityksen. teoria.

Maxillofaciaalisen aktinomikoosin patogeneesissä kroonisella tulehduksellisella prosessilla ja traumaattisilla tekijöillä on merkittävä rooli. Suuontelon limakalvojen loukkaamattomuuden rikkominen hammasproteesien tai raa'an ruuan avulla, traumaattiset hampaan uutot, kasvojen luurankojen murtumat, periapikaristen granuloomien muodostuminen, sylkirakkojen esiintyminen, anatomiset poikkeavuudet (urachus, kaulan filogeeninen fistuli) jne. Edistävät sen kehitystä..

Rintakehän aktinomikoosille on tunnusomaista aiempi rintavaurio, leikkaus, krooninen keuhkokuume..

Vatsan aktinomikoosin, appendektomian tai muiden leikkausten, sappikivitautien, ampumahaavojen, mustelmien, enterokoliitin, ulokivien ja muiden kanssa esiintyy usein appendiciittiä. 5%: n tapauksista appendicitis aiheuttaa saprofyyttiset aktinomycetes.

Sukupuolielinten aktinomikoosin patogeneesissä kohdunsisäisten välineiden, jotka eivät ole vain traumaattisia kohteita, vaan joskus myös infektion kantaja, käytöllä on merkitystä.

Virtsajärjestelmän aktinomikoosi johtuu usein virtsakivistä, kroonisista tulehduksellisista sairauksista jne..

Pararektaalinen aktinomikoosi liittyy läheisesti peräsuolen tilaan, epiteelisokkyysikystojen läsnäoloon, inguinalin alueiden ja perineumin krooniseen, märkään hydradeniittiin, peräpukamien solmuihin ja peräaukon halkeamiin.

Harvinaisiin taudin muotoihin kuuluvat keskikorvan, mastoidin, hiusrauhan, risat, nenä, pterygo-maxillary-tila, kilpirauhanen, kyynärputki ja rintakehä, silmän kierto sen membraaneilla, kieli, sylkirauhaset, aivot ja selkäydin, sydän, aktinomikoosi, maksa, rakko jne. Huolimatta erilaisista sijainneista, aktinomykoottisilla leesioilla on yhteisiä kehitysmalleja, jotka ilmaistaan ​​peräkkäisinä muutoksina taudin vaiheissa: infiltratiivinen, paise, fistulous, joka jopa entistä suurempiin kliinisiin oireisiin aktinomikoosiin. Kuvat ovat sivulla 142..

Eri lokalisaatioiden aktinomikoosi

Eri lokalisaatioiden aktinomikoosi

Eri lokalisaatioiden aktinomikoosi

Eri lokalisaatioiden aktinomikoosi

Viskeraalisen aktinomikoosin patogeneesin ominaisuudet ja kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuus vaativat monimutkaista hoitoa, mukaan lukien tulehduksen vastaiset, immunomoduloivat, palauttavat aineet, kirurginen ja fysioterapeuttinen hoito. Viskeraalisen aktinomikoosin, etenkin vaikeiden muotojen, hoito on edelleen vaikea johtuen potilaiden myöhäisestä saapumisesta erikoisosastoille, pitkittyneestä päihtyvyydestä ja elinten ja kudosten peruuttamattomien muutosten kehittymisestä. Antibioottiresistenssin muodostumisen takia antibioottien valinnassa esiintyy usein vaikeuksia. Siksi on välttämätöntä ottaa huomioon aktinomikoosiin liittyvä mikrofloora, jotta voidaan valita tehokkaimmat antibakteeriset lääkkeet. Usein aktinomikoosilla on radikaalin kirurgisen leikkauksen vaikeuksia (tai mahdotonta), mikä sanoo tarvetta huolelliseen valmisteluun, riittävien kivunlievitysmenetelmien ja kirurgisen taktiikan käyttöön.

Viskeraalisen aktinomikoosin patogeneesin ominaisuudet ja kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuus vaativat monimutkaista hoitoa, mukaan lukien tulehduksen vastaiset, immunomoduloivat, yleisesti vahvistavat aineet, kirurginen ja fysioterapeuttinen hoito. Viskeraalisen aktinomikoosin, etenkin vaikeiden muotojen, hoito on edelleen vaikea johtuen potilaiden myöhäisestä saapumisesta erikoisosastoille, pitkittyneestä päihteestä ja elinten ja kudosten peruuttamattomien muutosten kehittymisestä. Antibioottiresistenssin muodostumisen takia antibioottien valinnassa esiintyy usein vaikeuksia. Siksi on välttämätöntä ottaa huomioon aktinomikoosiin liittyvä mikrofloora, jotta voidaan valita tehokkaimmat antibakteeriset lääkkeet. Usein aktinomikoosissa on radikaalin kirurgisen leikkauksen vaikeuksia (tai mahdotonta), mikä sanoo tarvetta huolelliseen valmisteluun, riittävien kivunlievitysmenetelmien ja kirurgisen taktiikan käyttöön.

Optimoitu hoito sisältää: immunoterapia aktinolysaatilla; anti-inflammatorinen terapia, mukaan lukien antibioottien käyttö; korjaava hoito ja kirurginen hoito.

Aktinolysaatti on steriili suodos eräiden spontaanisti hajotettujen aktinomykeettityyppien viljelynesteestä, jotka sisältävät niiden autolyysin ja metabolian tuotteita. Kokeellisissa tutkimuksissa havaittiin, että aktinolysaatin lisäämisen jälkeen fagosytoosia aktivoidaan myrkyllisessä granulomassa ja immuunivaste on positiivinen. Viime vuosina aktinolysaatin immunomoduloiva vaikutus on todettu paitsi aktinomikoosiin, myös moniin kroonisiin, märkään ihon ja sisäelinten sairauksiin. Aktinolisaattia määrätään 3 ml lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa, 20-25 injektiota. Seuraavat kurssit suoritetaan yhden kuukauden välein, tiukasti ohjeiden mukaan.

Aktinomikoosin antibakteerinen hoito tulisi suorittaa ottaen huomioon mikrofloora. Tietojemme mukaan aerobisen mikroflooran siemennystaajuus aktinomikoosin fokusista on 85,7%. Stafylokokit (59,8%) ja Escherichia coli (16,9%) ovat vallitsevia mikrobikoostumuksessa; pararektaalisen lokalisaation myötä useat mikro-organismit yhdistyvät. Havaitsimme lisääntyneen mikroflooraresistenssin antibiooteille aktinomikoosissa verrattuna akuutteihin märkään-septtisiin sairauksiin, mikä selittyy useiden kemoterapialääkkeiden pitkällä aikaisella käytöllä näillä potilailla. Resistenssi antibiooteille myötävaikuttaa sekundaarisen mikrofloora aktivoitumiseen, mukaan lukien ei itiöt muodostavat anaerobiset mikro-organismit. Jos sieni-bakteeri-assosiaatioita havaitaan, annetaan sienilääkkeitä: flukonatsolia, itrakonatsolia, terbinafiinia, ketokonatsolia jne. Hoito sisältää myös vitamiinihoitoa, oireita aiheuttavia aineita, fysioterapeuttista hoitoa..

Kirurgisella hoidolla on merkittävä asema aktinomikoosin monimutkaisessa hoidossa.

Kasvojen ja niskan aktinomikoosista kärsivien potilaiden kirurginen hoito paiseen muodostumisen yhteydessä käsittää kolmen avaamisen ja tyhjentämisen. Keuhkojen aktinomikoosin ja keuhkolakkojen kolonisaation kanssa aktinomyketeillä tehdään lobektomia, joskus kylkiluiden poiston avulla, avaamalla ja tyhjentämällä märkät onteloita, luolia ja rappeutumispisteitä.

Potilailla, jotka kärsivät aksillaarisesta ja nivelsisestä aktinomikoosista, joka kehittyi kroonisen mäntäisen hydradeniitin taustalla, vauriot leikataan yhtenä kokonaisuutena näennäisesti terveissä kudoksissa. Leikkauksen laajuudesta riippuen, kirurgiset toimenpiteet päättyvät haavan kiinnittämiseen tiukasti, auto-dermoplastialla Tirschin mukaan tai leikkauksen jälkeisen haavan avoimella hallinnalla, kun taas sidokset levitetään antiseptisillä voiteilla, jotka puhdistavat haavan ja parantavat regeneraatiota, ja käytetään kalvon muodostavia aerosoleja..

Aktinomikoosin kehittymiseen epiteeli-coccygeal-kysta- tai urachus-tulehduksen taustalla, yleensä, liittyy prosessin leviäminen pakaraan, pararektaalialueelle ja joskus lantion kuituun. Tapauksissa, joissa fokuksen radikaalia poistamista ei voida suorittaa, ne rajoittuvat fistulouskohtien osittaiseen poistamiseen tai parantamiseen. Tällaiset potilaat vaativat useita leikkauksia vaiheittain. Ekstrasfinkterin pararektaalisen aktinomikoosin hoito suoritetaan käyttämällä ligatuurimenetelmää, joka käsittää paksun silkkiligatuurin suorittamisen, kun tarkennus on leikattu peräsuolen läpi sulkijalihaksen yläpuolella ja pararektaalinen viilto. Ligaturaatio kiristetään toonisesti ja sitä seuraavilla sidoksilla kiristetään vähitellen leikkaamaan sulkijalihaksen läpi.

Lanne-, rinta- ja reisiluiden alueiden aktinomikoosi, joissa on retroperitoneaalisia kudosvaurioita, aiheuttaa erityisiä vaikeuksia kirurgisessa hoidossa, mikä liittyy polttien anatomisen sijainnin piirteisiin, pitkien sinitiikan fistulouskohtien tunkeutumissyvyyteen, radikaalin leikkauksen teknisiin vaikeuksiin, kehon taipumukseen kehittyä intoksikointiin, pysyvään anemiaan ja amyloidiin. Näissä tapauksissa huolellisen preoperatiivisen valmistelun jälkeen he turvautuvat polttimien leikkaamiseen, fistulousväylien täydelliseen tai osittaiseen paranemiseen, paiseiden muodostumisen syvien polvien avaamiseen ja tyhjentämiseen.

Maksan aktinomikoosilla, joka kehittyi appendikulaarisesta paiseesta johtuvan nousevan infektion seurauksena, suoritimme laparotomian, fistulouskohtien leikkaamisen oikeassa hypochondriumissa maksan marginaalisen resektion, pallean, keuhkoputken ja sydänsairauden vaikutusalueiden kanssa.

Aktiomomykoottisen prosessin kehittyessä rintarauhasessa suoritetaan kolmen alakohtainen leikkaus niiden alustavalla värjäyksellä.

Potilaita, joilla on vatsan etuseinän aktinomikoosi, leikataan fistulousväylien tunkeutumissyvyyden ja mahdollisen yhteyden suolistoon perusteellisen tarkastuksen jälkeen.

Leikkaus on olennainen osa kokonaisvaltaista hoitoa useimmissa aktinomikoositapauksissa. Niiden tehokkuus riippuu suurelta osin optimaalisesta preoperatiivisesta valmistelusta, oikeasta anestesian, lääkityksen valinnasta ja yleisestä vahvistavasta hoidosta leikkauksen jälkeen..

Tapauksissa, joissa leikkauksen jälkeinen haava paranee ensisijaisella tarkoituksella, ompeleet poistetaan 7-8. Päivänä. Ensimmäisinä päivinä haavoihin, jotka avataan avoimella menetelmällä rakeistuksen aktivoimiseksi, levitetään siteitä, joissa on jodoformiemulsio, dioksidiini, jodopyronivoide. Antiseptisiä aineita käytetään haavojen korjaamiseen. Haavojen puhdistamiseksi märkivästä nekroottisesta purkauksesta käytetään vesiliukoisia voiteita: levosiinia, levomekolia, dioksikolia, kalvoja ja vaahtoavia aerosoleja. Regeneratiivisen prosessin nopeuttamiseksi siteet levitetään metyyliurasiilivoiteella, solkoseryylillä, vinyliinillä jne..

Siten aktinomikoosi, jolle on tunnusomaista monenlaiset lokalisaatiot ja kliiniset oireet, voidaan diagnosoida ajoissa ja hoitaa tehokkaasti vain sen patogeneettisen kehityksen lakien, altistavien tekijöiden, patogeenien ominaisuuksien ja hoitomenetelmien perusteella..

aktinomykoosi

Mikä on aktinomikoosi?

Actinomycosis (säteilevä sienitauti) on harvinainen bakteeri-infektion tyyppi. Suurin osa bakteeri-infektioista on rajoitettu yhteen kehon osaan, koska bakteerit eivät pääse tunkeutumaan kehon kudoksiin. Aktinomikoosi on kuitenkin epätavallinen siinä mielessä, että infektio pystyy liikkumaan hitaasti, mutta tasaisesti kehon kudosten läpi.

Merkkejä ja oireita ovat:

  • kärsivän kudoksen turvotus ja tulehdus (katso alla olevat kuvat);
  • kudosvaurio, joka johtaa arpikudoksen muodostumiseen;
  • paiseiden muodostuminen (märkivä turvotus, katso kuva alla);
  • pienet reiät tai tunnelit, jotka kehittyvät kudoksiin ja virtaavat muodoltaan möykky muodossa.

Bakteerit Actinomycetes

Aktinomikoosi johtuu bakteeriperheestä, joka tunnetaan nimellä aktinomyketesbakteerit (säteilevät sienet). Useimmissa tapauksissa bakteerit elävät vaarattomasti suun, kurkun, ruuansulatuskanavan ja emättimen limakalvolla (naisilla).

Bakteerit aiheuttavat ongelman vain, jos kudoksen vuori on vaurioitunut trauman tai sairauden seurauksena, mikä antaa bakteereille tunkeutua syvemmälle kehoon. Tämä on potentiaalisesti vakava, koska aktinomaseettibakteerit ovat anaerobisia bakteereja, mikä tarkoittaa, että ne viihtyvät ruumiinosissa, joissa happea on vähän, kuten syvällä ihmisen kudoksissa.

Yksi aktinisidisten bakteerien anaerobisten olosuhteiden eduista on kuitenkin se, että ne eivät pysty selviämään ihmisen kehon ulkopuolella. Tämä tarkoittaa, että aktinomikoosi ei ole tarttuva tauti..

Aktinomikoosin tyypit

Teoriassa sairaus voi kehittyä melkein missä tahansa ihmiskehon kudoksen sisällä. Mutta tilalla on taipumus vaikuttaa tiettyihin kehon alueisiin, ja sen voidaan luokitella neljään päätyyppiin:

  1. suun kohdunkaula-kasvot;
  2. rintakehä;
  3. vatsan;
  4. lantio-.

Niitä kuvataan alla..

Suun kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosi

Oraalinen kohdunkaulan kasvojen aktinomikoosi (leuan aktinomikoosi) - infektio kehittyy kaulan, leuan tai suun kudoksen sisälle. Suurin osa tapauksista johtuu hammasongelmista, kuten hampaiden rappeutuminen..

Suullinen kohdunkaula-kasvotyyppi on yleisin aktinomikoosityyppi, ja sen osuus on noin puolet kaikista tapauksista.

Rintakehän aktinomikoosi

Rintakehän aktinomikoosi - infektio kehittyy keuhkoihin tai niihin liittyviin hengitysteihin. Useimpien rintakehän tapausten ajatellaan johtuvan ihmisistä, jotka hengittävät vahingossa saastuneen nesteen tippoja keuhkoihin..

Rintakehän tyyppi on noin 15-20% tapauksista.

Vatsan aktinomikoosi

Vatsan aktinomikoosi - infektio kehittyy vatsan sisällä. Tämän tyyppisillä sairauksilla voi olla useita mahdollisia syitä. Se voi kehittyä yleisemmän infektion, kuten appendiciitin, sekundaarisena komplikaationa tai aktinisidisia bakteereja sisältävän vieraan esineen, kuten kanan luun vahingossa nielemisen jälkeen.

Vatsatyypin osuus on noin 20-25% kaikista sairaustapauksista.

Lantion aktinomikoosi

Lantion aktinomikoosi - infektio kehittyy lantion alueella (luurakenne, mukaan lukien reiden luut). Lantion sisäinen aktinomikoosi esiintyy yleensä vain naisilla, koska suurin osa tapauksista tapahtuu, kun aktinomikoodin bakteerit leviävät naisen sukuelimistä lantioon.

Uskotaan, että suurin osa lantion aktinomikoositapauksista liittyy intrauteriinisen laitteen (IUD) ehkäisyvälineen, jota usein kutsutaan kierukkaksi, pitkäaikaiseen käyttöön. Kierre on T-muotoinen laite, joka asennetaan kohtuun.

Lantion tyyppi on noin 10% kaikista tapauksista.

Kuinka yleinen on aktinomikoosi?

Actinomycosis on yksi harvinaisimmista bakteeri-infektiotyypeistä. Kehittyneissä maissa arvioidaan, että vain yksi jokaisesta 300 000 ihmisestä kehittyy tauti..

Aktinomikoosi on todennäköisesti yleisempää niissä osissa maailmaa, joissa antibioottien saatavuus on rajoitettua ja suun hygieniastandardit ovat huonot. Tämän ehdon laajuutta on kuitenkin vaikea arvioida maailmanlaajuisesti, koska luotettavia tietoja ei ole helppo hankkia..

Kolme neljästä aktinomikoositapauksesta vaikuttaa miehiin, yleensä 20–60-vuotiaisiin. Syyt tähän ovat epäselvät..

Aktinomikoosin oireet

Suun kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosin oireita ovat:

  • poskissa tai kaulassa turvonneet käpyjä, joiden koko ja määrä voivat vähitellen kasvaa;
  • punat tai sinertävät värit (kartiot) (katso kuva);
  • korkea kuume (kuume) 38 ° C (100.4 ° F) tai korkeampi (harvinainen).

Suun kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosin alkuvaiheissa möhkät voivat olla heikkoja ennen kuin ne muuttuvat myöhemmin kivuttomiksi ja tiheiksi kosketukseen. Voidaan myös vaikuttaa leuan lihaksiin, mikä voi vaikeuttaa pureskelua..

Tämän tyyppinen aktinomikoosi voi myös aiheuttaa kapeita kulkukappaleita ihon pinnalla sairailla alueilla. Käytäviä kutsutaan sinus. Niitä ei pidä sekoittaa tavallisiin poskionteloihin, onteloihin, jotka sijaitsevat ihmisen kasvoissa ja nenässä.

Näissä sinus, mätävirtaukset sisältävät keltaista rakeista palamaa materiaalia.

Rintakehän tyyppisiä oireita ovat:

  • korkea lämpötila 38 ° C (100.4 ° F) tai korkeampi;
  • painonpudotus
  • väsymys;
  • ruokahalun menetys;
  • sekava hengitys;
  • rintakipu
  • kapeiden käytävien esiintyminen rinnan pinnalla.

Voidaan esiintyä myös yskää tai yskää, joka aiheuttaa ysköstä. Yskässä voi veripisaroita mennä, tai jos ysköä ilmaantuu, se voidaan värjätä vedellä..

Vatsatyypin oireita ovat:

  • kohtalainen lämpötila, yleensä korkeintaan 38 ° C (100,4 ° F);
  • painonpudotus
  • väsymys;
  • muutos suolistottumuksissa, kuten ummetus tai ripuli;
  • vatsakipu;
  • pahoinvointi oksentelu
  • huomattava massa tai kiinteä kohta alavatsassa;
  • kapeiden sinusien esiintyminen vatsan pinnalla.

Lantion aktinomikoosin oireita ovat:

  • kipu alavatsassa;
  • epäsäännöllinen tai epänormaali emättimen verenvuoto tai vuoto;
  • ruokahalun menetys;
  • väsymys;
  • lievä kuume;
  • huomattava massa tai kiinteä osa lantiossa.

Syyt ja riskitekijät

Aktinomikoosi johtuu bakteerikannasta, jota kutsutaan aktinomysiitiksi. Aktinomykeetit löytyvät monista kehon onteloista, esimerkiksi suusta ja harvemmin suolistosta.

Naisilla niitä voi löytyä myös kohdusta ja munanjohdosta.

Kuinka aktinomikoosi leviää?

Aktinomykeetit ovat anaerobisia bakteereja, mikä tarkoittaa, että ne eivät voi selviytyä happirikkaissa ympäristöissä. Siksi ne eivät aiheuta sairauksia ollessaan yhdessä kehon onteloissa, kuten suussa tai suolistossa.

Kuitenkin, jos aktinomykeetit lävistävät onkaloa ympäröivän suojakalvon (limakalvon), ne voivat tunkeutua syvälle kehon kudoksiin. Koska ihmiskudosten syvissä kerroksissa on vähän happea, bakteerit voivat lisääntyä nopeasti ja tartuttaa terveet kudokset.

paiseita

Kun yritetään torjua infektiota, immuunijärjestelmä (kehon luonnollinen suojaus infektioita ja tauteja vastaan) lähettää infektiota torjuvat solut tartunnan lähteeseen. Nämä solut eivät kuitenkaan pysty tappamaan bakteereja ja kuolevat nopeasti..

Kun infektiota torjuvat solut kuolevat, ne kerääntyvät kellertävään nesteeseen, nimeltään mätä. Immuunijärjestelmä ei kykene tappamaan tartuntaa ja pyrkii rajoittamaan sen leviämistä käyttämällä tervettä kudosta suojaavan esteen muodostamiseksi maidon ympärille. Tämä muodostaa mätäisen turvotuksen, tunnetaan paiseena..

Valitettavasti aktinomykeettibakteerikannalla on kyky tunkeutua paiseen suojaesteeseen ja murtautua terveellisempiin kudoksiin. Immuunijärjestelmä yrittää vastustaa tartuntaa, mikä aiheuttaa paiseen kasvua.

Tiukka sinus

Kehon on lopulta päästävä eroon mätän kertymisestä. Tätä varten kehittyy pieniä kanavia, joita kutsutaan sinusiksi, jotka johtavat paiseista ihon pintaan.

Mustet virtaavat sinusien läpi, samoin kuin ”rikkirakeet”, jotka ovat keltaista, jauhemaista ainetta. Rikkirakeet koostuvat tosiasiassa bakteerirakkeista, mutta niitä kutsutaan rikkirakeiksi, koska ne ovat samanvärisiä kuin kemiallinen rikki.

Oportunistinen infektio

Aktinomikoosi on opportunistinen infektio, joka ei aiheuta oireita, ellei se kykene tunkeutumaan kehon kudoksiin.

Suun kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosi

Suun kohdunkaulan ja kasvojen aktinomikoosin syitä ovat:

  • karies, etenkin jos karies on jätetty käsittelemättä useita vuosia;
  • iensairaus;
  • hampaiden paise
  • nielurisatulehdus;
  • sisäkorvan infektio (tulehduksentulehdus);
  • hammaskirurgia, kuten hampaan poisto tai juurikanavan hoito;
  • leukaleikkaus.

Rintakehän (rintakehän) aktinomikoosi

Uskotaan, että suurin osa rintatyyppitaudeista johtuu pienistä ruokahiukkasista tai muista sulavista materiaaleista, jotka sekoittuvat aktinomikoosibakteereihin. Sen sijaan, että ne pääsevät turvallisesti vatsaan, hiukkaset pääsevät erehdyksessä keuhkojen hengitysteihin ja hengitysteihin.

Ihmiset, joilla on pitkäaikaisia ​​huume- tai alkoholi-ongelmia, ovat erityisen vaarassa saada rintojen aktinomikoosi kahdesta syystä:

  1. juopuminen tai päihtyminen lisää materiaalin vahingossa tapahtuvan nauttimisen riskiä keuhkoihin;
  2. pitkäaikainen huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö heikentää immuunijärjestelmää, mikä tekee henkilöstä alttiimman infektioille.

Vatsan aktinomikoosi

Vatsatyyppi esiintyy, kun jokin repeää suoliseinän, jolloin bakteerit pääsevät tunkeutumaan syvään kudokseen.

Suolet voivat rikkoutua infektion seurauksena, esimerkiksi, jos liite murtuu, mikä vaurioittaa suoliseinää. Tai suolet voivat vaurioitua loukkaantumisen vuoksi, esimerkiksi kun joku on vahingossa niellyt kalojen luun.

Myös vatsa-aktinomikoositapauksia, jotka esiintyvät suoliston tai vatsaontelon leikkauksen komplikaatioina, on raportoitu..

Lantion aktinomikoosi

Suurin osa lantion tyyppisistä sairauksista ilmoitetaan naisilla, jotka käyttävät kohdunsisäistä ehkäisyä (IUD). IUD on pieni T-muotoinen ehkäisylaite, joka on valmistettu muovista ja kuparista, kohdun sisälle. Vaikuttavat naiset ovat yleensä pitkäaikaisia ​​IUD-käyttäjiä (vähintään kahdeksan vuotta).

Yksi selitys lantion aktinomikoositapausten suurelle määrälle naisia, jotka käyttävät IUD: tä, on, että ajan kuluessa IUD: t voivat vahingoittaa kohdun limakalvoa, jolloin bakteerit voivat tunkeutua syvempiin kudoksiin. Tätä ei kuitenkaan ole vielä tutkittu..

On korostettava, että lantion tyyppisen sairauden kehittyminen IUD: n käytön seurauksena on epätodennäköistä. Miljoonat naiset käyttävät IUD-laitetta, ja vain harvoista lantion aktinomikoositapauksista on ilmoitettu.

diagnostiikka

Aktinomikoosin alkuvaiheissa voi olla vaikeaa tehdä oikea diagnoosi. Tämä johtuu siitä, että hänellä on oireita monille muille yleisemmille sairauksille, mukaan lukien:

  • syöpä
  • umpilisäke (lisäkkeen tulehdus);
  • keuhkokuume (keuhkotulehdus);
  • lantion tulehdukselliset sairaudet (naisten lisääntymisjärjestelmän bakteeri-infektiot, kuten kohtu tai munanjohtimet).

Koska aktinomikoosia on vaikea diagnosoida, monet tapaukset havaitaan vain, kun lääkärit suorittavat testit tai leikkaukset tarkistaakseen muita sairauksia. Esimerkiksi monet aktinomikoositapaukset havaitaan biopsialla syövän havaitsemiseksi. Biopsia on menettely pienen kudosnäytteen poistamiseksi, joka tutkitaan sitten laboratoriossa mikroskoopin alla..

Sairaus voidaan yleensä diagnosoida varmemmin myöhemmissä vaiheissa, kun ihon pinnalle on ilmestynyt kapeita poskionteloita. Tämä johtuu tosiasiasta, että rikkirakeilla, joita tuotetaan kapeilla reiteillä aktinomikoosi-infektion aikana, on erottuva muoto, joka voidaan määrittää mikroskoopilla..

Actinomycosis-hoito

Antibiootit ovat tärkein hoito aktinomikoosissa. Infektion täydelliseksi hävittämiseksi tarvitaan pitkäaikainen antibioottikurssi..

Alkuperäinen antibioottiruiskekurssi suositellaan yleensä 2–6 viikkoa, sitten antibioottikuuri vielä 6–12 kuukautta.

Sairaanhoitajan tulisi opettaa sinulle, kuinka pistää antibiootteja kotona, jotta sinun ei tarvitse pysyä sairaalassa koko kurssin ajan..

Edullisia antibiootteja aktinomikoosin hoitamiseksi ovat bentsyylipenisilliini, jota käytetään antibioottien injektiona, ja fenoksimetyylipenisilliinitabletit.

Näiden penisilliinien sivuvaikutuksia ovat:

  • ripuli;
  • pahoinvointi
  • ihottuma;
  • lisääntynyt haavoittuvuus sieni-infektioille, kuten kielen peruna (sieni-infektio suuontelossa)

Jos olet allerginen penisilliineille, voidaan käyttää vaihtoehtoisia antibiootteja, kuten tetrasykliini tai erytromysiini..

Leikkaus

Joskus kudosvaurioiden korjaamiseksi tai mätä poistamiseksi kaikista paiseista, jotka ovat muodostuneet syvälle kehon sisään, voidaan joskus tarvita kirurgista interventiota..

komplikaatiot

Aktinomikoosista johtuvat paiseet voivat kehittyä monissa kehon osissa, mukaan lukien keuhkot. Paiseet voivat levitä helposti kehon eri osista toiseen..

Jos tartunnan alkupaikka on kasvojen iholla, se voi levitä kehon läheisiin osiin, kuten päänahan tai korviin..

Jos tartunnan lähde on suu, se voi levitä kieleen, kurkunpään (äänilaatikko), henkitorven (hengitysteiden kurkku), sylkirauhasten ja putkien kanssa, jotka yhdistävät kurkun nenään.

Ennuste

Infektio on hoidettavissa, vaikka yleensä on tarpeen käydä läpi useita kuukausia antibioottihoitoa kaikkien bakteerien tuhoutumisen varmistamiseksi..

Joissakin aktinomikoositapauksissa saatetaan tarvita pieni toimenpide vaurioituneen kudoksen korjaamiseksi ja mätien poistamiseksi paiseista..

Ennaltaehkäisy ja suositukset

Suurin osa oraalisen aktinomikoositapauksista johtuu huonosta suuhygieniasta. Suun hygieniaa koskevien sääntöjen noudattaminen on paras tapa estää aktinomikoosi. Löydät alla olevista vinkistä hyödyllisiä:

  • Harjaa hampaasi kahdesti päivässä fluori-hammastahnalla.
  • Rajoita syömäsi sokerien ja tahmeiden ruokien määrää, koska se lisää hampaiden rappeutumisen riskiä..
  • Varmista, että osallistut kaikkiin suunniteltuihin hammaslääkärintarkastuksiin. Jos hampaat ovat terveet, sinun tulee suorittaa hammaslääkärintarkastus vähintään kerran kahdessa vuodessa. Jos hammassairauksia on kuitenkin ollut aiemmin, tutkimukset voidaan tarvita useammin..

Lue Ihotaudit

Vishnevsky-voide

Aterooma

Lue nytAnti-inflammatorinen dermatotrooppinen lääke. Käyttö: akne. Hinta alkaen 200 hiero. Analogit: Differin, Alaklin, Adolen. Voit saada lisätietoja analogeista, niiden hinnoista ja siitä, ovatko ne korvikkeita tämän artikkelin lopusta.

Lacquer Loceril kynsien sienelle

Syyliä

Kynsien sienilakka Loceryl on hyvä antimykoottinen aine, joka auttaa päästä eroon sienestä, joka vaikuttaa käsivarsien ja jalkojen kynsilevyihin. Varhaisessa vaiheessa, kun kynnen vähäiset alueet tarttuvat sienellä, sitä käytetään ainoana hoitona.

Pesusaippua kynsien sienelle

Herpes

Nykyään kynsisieniä ei ole vaikea voittaa, ei vain lääkkeiden avulla, vaan myös kansanlääkkeiden avulla. Ja usein huumeiden ja vaihtoehtoisten menetelmien yhdistämisessä saadaan erinomainen tulos.