Tärkein / Melanooma

Eryteema lapsessa

Kaikki muutokset lapsen iholla herättävät heti vanhempien huomion. Ja jos näppylöiden ja ihottuman kanssa kaikki on enemmän tai vähemmän selvää, silloin punaisten pisteiden esiintyminen aiheuttaa paljon kysymyksiä ja huolenaiheita. Mikä eryteema on ja miksi se näyttää, kerromme tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Sana "punoitus" on juurtunut kreikkaan. Käännettynä kreikasta tarkoittaa "punaista". Tämä heijastaa täysin esiintyvän ilmiön olemusta. Lapsen iholla ilmenee voimakasta punoitusta, joka liittyy kapillaarien patologiseen laajenemiseen.

Eryteema ei ole itsenäinen sairaus, mutta oire, joka viittaa tulehduksen tai vaarattomien syiden kehittymiseen.

Eryteema voi ilmetä lapsen iholla palovamman jälkeen, altistumiselle hapolle tai emäkselle, ja myös kehon sisällä tapahtuvien prosessien, esimerkiksi allergisen reaktion, takia.

Ihon punoitus ei aina ole merkki sairaudesta..

Joten fysiologinen punoitus voi johtua altistumisesta auringonvalolle, jos lapsi aurinkoa ja leikkii auringossa, käy kylvyssä tai saunassa, kun kapillaarien laajeneminen on väliaikaista. Jopa voimakkaassa häpeässä tai stressissä, ihminen voi punastua. Ja lääketieteessä tällaista ihon punoitusta pidetään myös punoituksena, vaikkakin refleksi.

syyt

Punastuksen pääasiallinen syy on kapillaarien laajeneminen. Lasten eryteema ei ole harvinainen ihon rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Vauvojen verisuonet sijaitsevat lähellä pintaa, epidermissä, joten mikä tahansa provosoiva tekijä voi aiheuttaa pienten suonien nopean laajenemisen ja seurauksena ihon punoituksen.

Siksi monilla eryteemeilla on täysin turvallisia ja luonnollisia syitä, jotka luonto itse tarjoaa. Joten lapsilla ihon punoitus ilmaantuu reaktiona hierontaan, voimakkaasti painavaan kosketukseen. Kapillaarit laajenevat ulkoisen lämmön vaikutuksesta - kylvyssä, saunassa. Jos lapsi käy urheilussa, pelaa ulkopelejä, juoksee ja hyppää, verentoimitus kiristyy, kapillaarit laajenevat verenpaineen alaisena.

Mielenkiintoinen tosiasia - eryteema useimmiten kaiken ikäiset ihmiskehot reagoivat terapeutin ehdotukseen hypnoositilaisuuden aikana.

Punoittumisen patologiset syyt voivat liittyä:

  • tarttuva tauti;
  • termiset tai kemialliset palovammat;
  • kaikki taudit, joita esiintyy korkean lämpötilan taustalla;
  • allerginen reaktio;
  • sydän- ja verisuonisairaudet;
  • posttraumaattiset ihon muutokset.

On myös ihon punoitusta, jonka syytä lääkärit eivät pysty selvittämään. Tällaista punoitusta kutsutaan idiopaattiseksi.

Tyypit ja oireet

Kaikki punoitus on jaettu useisiin tyyppeihin, jotka eroavat toisistaan ​​ulkoisissa ilmenemismuodoissa ja kapillaarien laajentumisen syyssä.

rengasmainen

Tätä lajiketta kutsutaan myös pysyväksi eryteemaksi. Sen avulla renkaisiin muodostuvat täplät iholle. Yleensä se vaikuttaa rungon ja poskien sekä lapsen hartioihin. Tällainen rengasmainen punoitus voi esiintyä reumassa, virus- tai bakteeritaudissa.

Rengasmainen punoitus on erityinen muoto - Daria-punoitus, jossa selittämättömistä syistä iholle ilmestyvät vaaleanpunaiset täplät, renkaat, jotka nousevat ihon yläpuolelle ja joilla on taipumus jatkuvasti kasvaa. Renkaiden muodossa olevat renkaat voivat kuoriutua pois, mutta ne eivät saa vahingoittaa ihon eheyttä. Joskus punoitus ilmaantuu yhtäkkiä ja häviää muutaman tunnin kuluttua.

Se voi olla periytyvä, rengasmainen punoitus liittyy myös sellaisiin sairauksiin kuin tonsilliitti, krooninen sinuiitti ja kolersetiitti, maha-suolikanavan häiriöt ja jopa jotkut kehon kasvainprosessit.

Tällainen punoitus on useimmiten krooninen ja pahenee ajoittain..

Eksudatiivinen monimuotoinen (polymorfinen)

Tälle lajikkeelle on ominaista punoituksen esiintyminen paitsi iholla, myös suun, nenän ja kurkun limakalvoilla. Useimmiten ihottumaa esiintyy käsivarsilla (käsillä) ja jaloilla (jaloilla), pyöristetty punoitus esiintyy pohjoissa, jaloissa, käsivarsissa ja kyynärpään pidennyspuolella. Tämä punoitus näyttää kuperalta tyydyttävältä vaaleanpunaiselta ihottumalta, jonka reunat ovat selkeät.

Aluksi papuleet ovat pieniä - halkaisijaltaan vain 2–3 mm, mutta ne kasvavat nopeasti ja voivat olla halkaisijaltaan 3 senttimetriä. Koulutuksen keskustassa on pieni reikä - perääntyminen. Tämän vuoksi papule näyttää hieman sinertävältä.

Usein sellaisissa ihottumissa ja niiden vieressä esiintyy vetistä ihottumaa tai muun tyyppistä ihottumaa, minkä vuoksi termi “monimuotoinen” esiintyy punoituksen nimessä. Tällaisten ihottumien esiintymistä edeltää yleensä korkea kuume, intoksikointi, vakava yleinen pahoinvointi. Eksudatiivinen punoitus liittyy moniin virus- ja bakteeritauteihin sekä allergisiin reaktioihin.

Itse punoitus, joka kehittyy ja kasvaa koon ja alueen suhteen, heikentää huomattavasti lapsen immuniteettia. Hän alkaa sairastua useammin, paranemiseen tarvitaan paljon enemmän aikaa.

Useimmiten tämä sairauden muoto esiintyy sivuvaikutuksena, kun käytetään erilaisia ​​lääkkeitä..

myrkyllinen

Tämä on ihon allerginen punoitus. Se on yleisintä vastasyntyneillä (jopa 70% vauvoista on alttiita tälle allergian ilmenemismuodolle). Myrkyllinen eryteema ilmenee reaktiona elintarvikkeiden, lääkkeiden allergeeneille, joutuessaan kosketuksiin allergeenien, kotitalouksien kemikaalien, vartalonhoitotuotteiden, kosmetiikan kanssa.

Tällainen punoitus on hieman kuuma. Se alkaa heti tai 2–3 päivää kontaktista allergeenin kanssa (viivästynyt allerginen reaktio). Ihon ulkonäkö ei muutu, ihon eheys ei ole rikki. Riittävän suuret kiinteät punaiset täplät sijaitsevat useimmiten lapsen poskeissa ja leuassa, vatsassa, lantioissa, pakarassa.

Myrkyllistä punoitusta ei koskaan esiinny lapsen pohjoissa ja kämmenissä.

Jonkin ajan kuluttua punoituskohtaan muodostuu pieniä kyhmyjä, kuplia. Tämä lisää tartunnan todennäköisyyttä liittyä bakteeri-infektioon. Vastasyntyneet ovat alttiimpia tämän tyyppisille ihovaurioille, tytöillä myrkyllinen punoitus esiintyy useita kertoja harvemmin..

tarttuva

Sitä aiheuttaa parvovirus B 19. Tämä aine välittyy ilmassa olevien pisaroiden kautta. Useimmiten tämä virus tarttuu erityisesti lapsille..

Tauti alkaa tavallisimpana akuutina hengitystievirusinfektiona - lapsi aivastaa, hän alkaa vuotaa, lämpötila nousee. 4-5 päivän kuluttua ihossa ilmenee ihottumaa. Aluksi ne näyttävät pieniltä punaisilta pisteiltä poskissa. Sivulta se näyttää raikkaalta kasvolta.

Sitten samanlainen punoitus ilmenee jaloissa, käsissä, käsivarsissa, polvissa, kaulassa.

Pyöreät täplät kasvavat vähitellen ja alkavat muistuttaa pitsikuviota iholla. Tyypillisesti tällainen vaaleanpunainen ja punertava "pitsi" kulkee viikon sisällä. Jos he myöhemmin tuntevat itsensä, niin silloin tällöin esimerkiksi auringonpolttama. Ne ilmestyvät uudelleen hetkeksi ja ohittavat itsensä..

Chamera tarttuva punoitus

Tyypillinen lasten sairaus. Sen kanssa ei ole korkeaa lämpötilaa, ja poskien ihon punoitus tulee mahdollisimman lyhyessä ajassa muodoltaan perhosen siipien muotoon. Monilla lapsilla tällainen äkillinen punoitus voi yleensä tapahtua ilman oireita. Ja tosiasia, että se siirtyy, ihminen oppii paljon myöhemmin, kun hänen verestään löytyy vasta-aineita B19: lle. Muuten, immuniteetti tuotetaan elinikäisen.

Nodulaarinen (solmittu)

Tällä tautimuodolla on ominaisia ​​visuaalisia oireita - kyhmyjä. Ne eivät muodostu ihon pinnalle, vaan sen syvemmälle kerrokselle. Syitä tutkitaan edelleen, mutta suurin osa tutkijoista on taipuvainen uskomaan, että nodulaarisen ihottuman muodostuminen on syyllinen allergiseen reaktioon. Tämä on allerginen reaktio tiettyjen bakteerien, esimerkiksi streptokokin, jätetuotteisiin.

Yleensä kyhmyt ilmenevät taudin aikana sarlakadolla, streptokokkisella tonsilliitilla ja bakteerin tulehduksella. Myös nodosum-eryteemasta voi tulla tuberkuloosin oire. Tällainen ihottuma voi liittyä suoliston tulehduksellisiin prosesseihin ja joihinkin onkologisiin sairauksiin..

Itse solmut ovat melko tiheitä, syviä, kooltaan vaihtelevia - halkaisijaltaan muutamasta millimetristä 5 senttimetriin. Solmut nousevat hiukan ihon yläpuolelle, iho niiden yläpuolella on hieman punertava, rajaa ei ole selkeä, koska siellä on pieni turvotus.

Solmut kasvavat tiettyyn kokoon ja alkavat kääntää kehitystä - punoitus muuttuu aluksi ruskeksi, sitten kellertäväksi. Mustelmat seuraavat yleensä samaa värijärjestystä..

Useimmiten solmut syntyvät jaloissa, jalkojen etupinnalla. Mutta joskus solmut muodostuvat kasvoille, lantioille ja lapsen paavalle. Lapsilla tämä sairauden muoto voi ilmetä hermostollisesti vakavan stressin, pelon, etenkin erittäin heikosti vaikuttavien vauvojen takia..

hoito

Kaikkia punoitusmuotoja voidaan hoitaa kotona. Mutta tämä tosiasia ei korvaa tarvetta näyttää lapsi lapselle dermatologille, lastenlääkärille.

Perusteellinen diagnoositutkimus on tarpeen lapsen onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien vakavien häiriöiden ja muiden kiireellistä hoitoa vaativien sairauksien sulkemiseen.

Lapsen on ehkä jouduttava käymään myös allergologin luona, koska suuri osa eryteemasta, tavalla tai toisella, liittyy tietyn tyyppisiin allergisiin reaktioihin..

Rengasmaisen punoituksen yhteydessä määrätään lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa punaisten ja vaaleanpunaisten renkaiden ihoon pääsyyn. Yleisimmin määrätyt antihistamiinit, vitamiinikompleksit. Jos tartuntatauti liittyy, antibiootteja voidaan suositella. Tämä taudin melko yksinkertainen muoto sopii hyvin paikallisille aerosoleille natriumtiosulfaatin kanssa. Joskus dermatologi pitää tarpeellisena käyttää hormonaalisia voiteita, joissa glukokortikosteroidihormonien pitoisuus on alhainen - “Advantan”, “Triderm”.

Hoito on välttämätöntä, jotta rengasmainen punoitus ei muuttu krooniseksi. Lapselle annetaan seuranta ihotautilääkärillä yhden vuoden ajan.

Polymorfisen eksudatiivisen punoituksen yhteydessä hormonaalinen hoito on tarkoitettu vain kroonisen monimutkaisen muodon tapauksessa. Jos lapsella on tällainen vaiva ensimmäistä kertaa, hänelle ei määrätä hormoneja, mutta se on rajattu antihistamiineihin - Tavegil, Suprastin ja muut. On tärkeää poistaa kehosta mahdollisimman pian se, mikä aiheutti ihon ilmiöitä, ja siksi lapselle määrätään heti sorbenttit ja diureetit sekä kalsiumvalmisteet..

Paikallinen hoito on antiseptisten lääkkeiden käyttöä. Koska rakkuloita ja pustuleita usein seuraa tämä taudin muoto, suositellaan salisyylihappoa, vetyperoksidia ja aniliiniväriaineita, kuten Fukortsin..

Laajojen vaurioiden kanssa lääkäri voi määrätä hormonivaiheita.

Myrkyllinen punoitus vaatii hoitoa antihistamiineilla ja samanlaisten lääkkeiden, esimerkiksi Fenistilan, paikallista käyttöä. Harvemmin lääkärit määräävät hormonaalisia voiteita.

Tarttuvan punoituksen yhteydessä ei voida käyttää antibiootteja, koska taudin aiheuttaja on virus B 19. Vauva, jolla on tällainen diagnoosi, voidaan sijoittaa sairaalaan, koska hänen immuniteetti on heikko. Tällaisille potilaille osoitetaan antiviruslääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti sairaalassa, lääkäreiden jatkuvassa valvonnassa. Erityisiä hoitoja kotona ei tarvita, lapselle näytetään runsaasti juomista ja sängyn lepoa korkeissa lämpötiloissa.

Nodryum-punoitus hoidetaan kuivalla lämmöllä. On hyödyllistä tehdä kuivia kompressioita jaloille, etenkin jos oireessa on nivelkipu. Tämä riittää yleensä. Eryteeman ilmenemisen ollessa yli 2 viikkoa, lääkäri voi määrätä paikallisesti käytettäviä kalsiumvalmisteita, vitamiineja, hormonaalisia voiteita sekä antihistamiineja sekä paikallisesti että systeemisesti..

Seuraukset ja ennusteet

Ennusteet ovat enimmäkseen positiivisia. Eryteema ohittaa eikä koskaan palaa. Kroonisessa muodossa se voi toistua sairauden aikana ylikuumenemisen kanssa, mutta sillä ei ole vaikutusta lapsen yleiseen tilaan..

Eryteema itsessään ei ole vaarallista. Sairaudet voivat olla vaarallisia, oireeksi hänestä on tullut.

Jos lasta ei tutkita, voit hukkaa aikaa joidenkin vakavien syiden - tuberkuloosin, onkologian - hoitoon.

Tarttuva eryteema antaa lapselle elinikäisen immuniteetin virukselle vuonna 19.

Henkilö ei voi sairastua uudestaan. Eksudatiivisella polymorfisella eryteemalla on taipumus kroonisuuteen, mutta oikea-aikainen hoito vähentää tätä riskiä noin 40%.

Erythema nodosum edes kroonisessa muodossa ei häiritse elämää eikä aiheuta paljon ongelmia. Rengasmaisella erytemalla on myös positiivisia ennusteita.

Saat lisätietoja taudista alla olevasta videosta..

lääketieteellinen tarkkailija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema, kliiniset, immunologiset ja terapeuttiset piirteet

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (O. L. Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaiseva tekijä, joka "sisältää" immuunijärjestelmän

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (O. L. Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaiseva tekijä, joka "sisältää" yliherkkyyden immuunivasteen mekanismin. Lähtötekijät jaetaan kahteen ryhmään: lääkeaineiden, elintarvikkeiden jne. Luonteen allergeenit, jotka aiheuttavat myrkyoottisen-allergisen tyypin, ja tarttuvat - virukset, bakteerit, alkueläimet, jotka aiheuttavat MEE: n tarttuva-allergisen muodon.

Taudin kliiniset oireet

Kuva taudista sisältää tunnusomaisen, usein papulaarisen ihottuman, joka kehittyy evoluutioprosessissa elementtien keskipakoisen lisääntymisen ja keskipisteestä erottuvan erotuksen vuoksi "kohteiden" tai "kaksiväristen pisteiden" muodossa. Kun ne ilmestyvät, elementtien halkaisija on 2-3 mm ja yhden tai kahden päivän aikana (joskus nopeammin tai hitaammin), ne kasvavat 1-3 cm: iin, harvemmin suurempiin kokoihin. Nimi ”monimuotoinen” perustellaan sillä, että yhdellä tai toisella määrällä olevilla potilailla voi olla täpliä, märkärakkoja, rakkuloita, harvemmin on elementtejä, jotka ovat tyyppiä “tuntuva purppura” (käytännössä havaitsimme kaksi tällaista potilasta, heillä oli verenvuotoja tyypillisten elementtien kanssa) ).

Monomorfisen kystisen ihottuman tapauksessa tyypillisten "kohteiden" puuttuessa tai pienessä määrässä MEE-diagnoosi voi olla vaikea. 54-vuotiaalla potilaalla havaitsimme monomorfisen kystisen ihottuman, jota edustaa kuusi suurta (halkaisijaltaan jopa 7 cm), heikosti stressaantuneita rakkuloita rungon sivupinnoilla. Yleisolosuhdetta ei heikennetty; ihottumiskohdissa ei havaittu akantolyysiä ja eosinofiliaa. Anamneesissä oli jo useita sellaisia ​​pahenemisvaiheita, rakkuloiden ilmenemistä edelsi kipu herpes zosterin jälkeen jäljelle jääneen lannerangan pitkäaikaisen arven sijaan. MEE diagnosoitiin vesirokkoviruksen uudelleenaktivoitumisen taustalla. Asykloviirin vastaanotto antoi mahdollisuuden pysäyttää taudin oireet. Jatkossa potilas kertoi ottavansa jatkuvasti asykloviiria, eikä ihottuma enää häiritse häntä.

Ihottuman lokalisaatio MEE: n aikana - kasvot, limakalvot, raajojen pidennyspinta, käsien ja jalkojen takaosa, kämmenet, pohjat, tavaratila. Useat tutkimukset osoittavat, että MEE ei vaikuta päänahkaan, mutta havaitsimme yhdellä potilaalla tyypillisen papulaarisen ihottuman ohella paikallisesti esiintyviä rakkuloita, myös päänahassa. Parietaalisella ja vatsakalvon alueella oli neljä elementtiä, tarkastushetkellä peitetty kuorilla. Myöhemmin, kuorta poistettaessa, pyöreät eroosiot, joiden halkaisija oli 0,8–1,5 cm, nähtiin oikean muodon epiteeloituneina. Ihottuman sijainti on aina symmetrinen.

Erilaisilla ”paleteilla” eri potilaiden elementtien väri osoittaa melkein aina vaaleanpunaisen tai violetin sävyn, joka liittyy todennäköisesti lymfosyyttien ylivaltaan. Analogiana voidaan mainita jäkälän planus, jolle on tunnusomaista ihottumien lila väri ja histologisessa kuvassa pääosin imukudoksen tunkeutuminen dermiin, orvaskeden viereen. Neuvottelimme potilaalle, joka toistui ja joka ei katoa kahden tai kolmen viikon ajan kyynärpään monomorfisesta papulaarisesta ihottumasta, elementit eivät sulautuneet, niillä oli vaaleanpunainen sävy, oikea litistynyt muoto. Tyypillisiä ”kohteita” puuttui, mutta elementtien vaaleanpunainen sävy ja dermatoosin kulun tyyppi mahdollistivat MEE: n diagnosoinnin. Tutkimuksesta kävi ilmi, että relapsit kehittyvät viikon kuluttua labiaalisesta herpesestä. Vastaavasti potilailla diagnosoitiin herpekseen liittyvä eksudatiivinen eryteema.

MEE: n kulku on akuutti, on taipumusta uusiutua yhdellä tai toisella taajuudella. Harvoin uusiutuvat muodot menevät ilman hoitoa tai hoidon jälkeen, joka suoritetaan minimaalisesti. Neuvottelimme potilaalle, jolla MEE: n pahenemiset olivat luonteeltaan kausiluonteisia ja jotka ajoitettiin samaan aikaan kevään ja syksyn instituutinistuntojen kanssa. Kerättäessä anamneesia potilas sanoi, että ihottuma ilmenee kokonaan muutamassa päivässä, ja alkaa vähitellen taantua. Aika ajoin hän käytti ajankohtaisia ​​steroideja, jotka jonkin verran kiihdyttivät ihottuman taantumista. Suurimmassa osassa potilaitamme MEE toistui usein tai pysyvästi pieninä määrinä (jopa 5% kehon pinnasta vahingoittamatta limakalvoja), jotka eivät tuottaneet subjektiivisia ihottuma-tunneita; vanhat elementit taantuivat ja uusia ilmestyi jatkuvasti. Esimerkiksi 60-vuotiaalla potilaalla käsien ja käsivarsien takaosassa oli jatkuvasti viisi tai kuusi ”kohde” tyyppistä elementtiä, vanhat taantuneet, jättäen jatkuvan hyperpigmentaation ja hitaasti kasvavat uudet. Subjektiivisia tuntemuksia ei kuitenkaan ollut, lokalisointi kehon avoimille alueille aiheutti jatkuvaa psykologista vaivaa. Toisessa tapauksessa 30-vuotiaalla miehellä pahenemisten esiintymistiheys kasvoi jatkuvasti ja ihottumien määrä lisääntyi. Keskimäärin kuukausi hoidon jälkeen sairaalaan kehittyi uusi pahenemisvaihe. Näissä, samoin kuin muissa potilaissa, joilla dermatoosi toistui usein, ihottuman spontaania taantumista ei havaittu.

Patogeneettiset ja immunologiset näkökohdat

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema tarkoittaa sairauksia, joilla on ominaisia ​​kliinisiä oireita, mutta jotka johtuvat eri syistä (käsittelemme niiden koostumusta jäljempänä). Tälle dermatoosille ominaiset jatkuvat oireet ovat luonnollinen seuraus patogeneettisten mekanismien yhtenäisyydestä, jotka tietyssä vaiheessa etenevät tasaisesti kaikkien MEE-muotojen kanssa. Mikä on heidän morfologinen substraatti? Sitä kuvataan pääasiassa lymfosyyttiseksi tunkeutumiseksi verisuonten ympärille pienellä eosinofiilien tai neutrofiilien sekoituksella. Tällä nopeasti kertyvällä tunkeutumisella on sinivaroisia papuleja. Peruskerroksessa havaitaan solun sisäistä ja solunulkoista turvotusta, orvaskeni voi kuoriutua muodostamaan virtsarakon, jonka kannen muodostavat kaikki orvaskeden kerrokset; vastaavasti rengas voi pysyä ehjänä yhden tai kahden päivän ajan, jopa vaatteiden alla tai suurella rakon halkaisijalla. Ekstravasaatioita, jotka ilmenevät ulkoisesti verenvuotoelementeistä, voi esiintyä. Koska MEE-klinikka on melko tyypillinen, biopsian tarve on harvinainen. Histopatologinen tutkimus voi olla suureksi avuksi diagnoosissa, jos MEE: n kliininen kuva esitetään pääasiassa rakkuloilla. Sormenjäljet ​​voivat sulkea pois acantholyysin ja vastaavasti pemfigusin, ja pieni määrä eosinofiilejä sappirakonesteessä vähentää herpetiformisen ihottuman ja bullous pemphigoidin todennäköisyyttä..

Allerologian kannalta MEE on sekareaktio, jolla on sekä välittömän (HNT) että viivästyneen (HRT) tyypin yliherkkyysominaisuudet. GNT: n ominaisuudet MEE: ssä: kokonais-IgE: n (reagin-vasta-aineiden) lisääntyminen melkein kaikilla potilailla ja Th2-tyypin solujen esiintyvyys T-auttajasolujen keskuudessa (19), sytotoksisten lymfosyyttien esiintyminen CD8 + -suodattimessa (3.9), mikä tekee siitä samanlaisen kuin allerginen kosketusihottuma. MEE: n immunokompleksisen patologian oireet: Komplementin IgM- ja C3-komponentin laskeutuminen MEE: n ihottumaan ja havaitseminen IC: n veressä herpes simplex -viruksella, joka on yksi MEE-laukaisejista [12, 17]. Se, että MEE: tä ei voida sijoittaa yhden klassisen allergisten reaktioiden, jotka luokiteltiin jo vuonna 1969, nk. Procrustean-vuoteeseen, johtuu suurelta osin jatkuvasti ilmenevästä uudesta tiedosta, jonka avulla voimme jakaa allergiat yhä useampaan tyyppiin. MEE-kehityksen mekanismi ansaitsee yksityiskohtaisen tutkimuksen, tarkastelemme sitä jäljempänä herpesiin liittyvän eksudatiivisen punoituksen esimerkissä.

Edellä esitetyn perusteella voidaan huomata, että MEE on joka tapauksessa osoitus muutoksesta immuunivasteen adaptiivisissa mekanismeissa kohti yliherkkyyttä, ts. Se on allerginen reaktio - riippumatta syy-tekijästä.

Ennustaminen ja laukaisevat tekijät MEE: n kehitykselle

Eksudatiivisen punoituksen kehittymiseksi potilaalla on oltava yliherkkyys, joka objektiivisesti havaitaan ilmentävän IgE: n lähes täydellistä nousua potilailla. MEE: n tapauksessa, joka on kehittynyt lääkkeiden käyttöönoton seurauksena, prosessi on toksidemiatyyppiä, joten "toxidermian" ja "MEE: n toksisen ja allergisen muodon" diagnoosin tiukalla erottelulla ei ole merkitystä eikä se vaikuta hoidon määrään ja koostumukseen, joka määräytyy pääasiassa kliinisen vakavuuden mukaan. ilmenemismuotoja. Lääkeallergian tunnistaminen on helpompaa kuin muun tyyppiset allergiset reaktiot. Mutta kun kehossa on yleinen atooppinen taipumus, reaktio voi ilmaantua ruokaan tai siitepölyallergeeneihin, tässä suhteessa on vaikeampi tunnistaa, koska potilas itse ei aina tunnista sitä. On kuitenkin syytä yrittää määritellä tämä suhde, koska se kaventaa terapeuttisten toimenpiteiden valikoimaa (esimerkiksi sulkemalla pois antibiootit, joita yleensä määrätään, jos MEE: n syitä ei selvitetä). Esimerkki on seuraava tapaus. Nuori mies, jolla on useita kohde-tyyppisiä ihottumia, kääntyi lääkärin puoleen. Diagnoosi ei ollut vaikeaa, mutta sairauden syy pysyi epäselvänä. Anamneesiä kerättäessä kävi ilmi, että potilaalla on selkeä atooppinen tausta, hänellä on keuhkoastma, kahdesti kärsinyt lapsuudessa Quincken turvotuksesta, ja siellä on myös siitepöly- ja ruoka-allergiaa. Erityisesti maustetun ruoan syömisen jälkeen uloste on aina lyhytaikaista ohenemista. Ihottuman aattona ravintolassa oleva potilas kokeili uutta erittäin mausteista ruokaa. Vastaavasti tässä tapauksessa MEE: llä on myrkyllis-allerginen muoto ja se vaatii toimenpiteitä antigeenin poistamiseksi. Yleensä MEE: n myrkyllis-allergiselle variaatiolle on ominaista kliiniset ja diagnostiset piirteet, joita käsitellään jäljempänä. MEE: n myrkyllis-allergisen muodon ominaispaino on pieni, eri lähteiden mukaan se ei ylitä 20%. On mahdollista, että tällaisen MEE-muodon kehittyminen niin alhaisella tasolla johtuu siitä, että tällainen diagnoosi tehdään vain, jos lääkkeiden käytön tosiasia havaitaan, kun taas esimerkiksi aikuisten ruoka-allergia ilmenee usein ihovaurioiden muodossa. Tämä osoittaa jälleen kerran anamneesin keräämisen tärkeyden. Koska MEE toistuu ja kyvyttömyys havaita liipaisinta, etenkin jos aiemmin on esiintynyt allergisia reaktioita, suositellaan pitämään ruokapäiväkirjaa ruoka-allergioiden tunnistamiseksi.

Tarttuva-allerginen dermatoosimuoto on yleisempi ja aiheuttaa enemmän terapeuttisia vaikeuksia. Tunnetaan monia bakteereja ja viruksia aiheuttavia aineita, jotka provosoivat MEE: n kehittymisen. Nämä ovat yleensä patogeenejä, jotka muodostavat kehossa kroonisen pysyvyyden painopisteen jaksottaisilla pahenemisilla, mikä myötävaikuttaa herkistymiseen tartunnalle. Bakteeriallergian rooli on toistuvasti löytänyt objektiivisen vahvistuksen monenlaisissa tutkimuksissa [2, 13, 14, 15]. Painopiste voi olla mikä tahansa. Kroonisen tartunnan läsnäolo kehossa, joka on jo seurausta tietyistä immuunijärjestelmän virheistä, pahentaa niitä ja voi vahingoittaa suojaavaa infektioiden vastaista reaktiota, mukaan lukien myötävaikuttamalla immuunivasteen välittäjien kehitykseen, jonka efektorien joukossa on yliherkkyysreaktioita muodostavien solujen klooneja. Meissä havaituilla potilailla löysimme infektiokalvoja useammin nenänielun, nenän nenän ja nenän nenän ja hengityselinten alueelta, harvemmin sillä oli urogenitaalinen lokalisointi. Infektion keskittymistä ei yleensä voida määrittää ensimmäisessä keskustelussa potilaan kanssa; infektion etsiminen vaatii useimmiten asiaankuuluvien asiantuntijoiden suorittamaa tutkimusta sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusta. Ensimmäistä kertaa kehittynyt akuutti infektio voi myös provosoida MEE: tä, mutta tässä tapauksessa se tapahtuu yhden tai kahden viikon kuluttua. Samanaikaisesti kroonisen fokuksen pahenemisesta johtuvaa MEE: tä voi ilmetä sen aktivoinnin ensimmäisinä päivinä..

Ruoansulatuskanavan patologia, jota pidetään yhtenä syynä MEE: n kehittymiseen, ei myöskään ollut kaikilla potilailla tutkimuksen ja tutkimuksen aikana vähäisiä kroonisen koliitin, sappi-dyskinesian, usein hypomotorisen tyyppisiä oireita, kroonisen gastriitin merkkejä, suoliston mikroflooradisbioosia toinen aste. Kaikilla potilailla IgA-taso kuitenkin aleni, jonka synteesin viimeinen vaihe tapahtuu suolen seinämässä.

MEE: n kehityksen vauhti voi toimia stressinä sanan laajassa merkityksessä. Havaittujen potilaiden psykologinen stressi ja väsymys työssä tai tutkimuksessa (erilaisia ​​tarkistuksia, istuntoja) toimivat useammin työntötekijänä, harvemmin hypotermiana. Yhdessä potilaassa MEE debytoi tunnetilanteen (isän kuoleman) jälkeen ja vielä kolmella ihmisellä hyperinsolaation jälkeen. Nuorella naisella, joka tuli meidän luokse, MEE kehittyi ortostaattisen kuormituksen (pitkä kävely tai seisova) jälkeen. Psykologisen stressin ilmeinen hallitsevuus laukaisevana tekijänä korostaa, että on tärkeää noudattaa toistuvasti MEE-potilailla rationaalista työ- ja lepojärjestelmää osana pahenemisten estämistä.

Siten MEE: n kehityksen tausta on atoopia, joka ilmenee kokonais-IgE: n määrän lisääntymisenä, kroonisen infektion pysyvyytenä kehossa, IgA: n vähenemisenä, joka on yksi ihon “ensimmäisen puolustuslinjan” edustajia ja suuressa määrin limakalvojen. MEE: n uusiutumisen impulssi on usein stressi tai ylikuormitus..

MEE: n kliiniset piirteet etiologisesta tekijästä riippuen

Kuva 1
Kuvio 2
Kuvio 3
Kuvio 4
Kuvio 5
Kuvio 6

Ihottuman lokalisoinnin yleisten mallien ja MEE-elementtien ominaisuuksien kanssa sairauden etiologia määrittelee joitain sen piirteistä. Havaitsimme 14 potilasta, joilla oli MEE: n tarttuva-allerginen muoto (ei-virusperäinen), ja kuutta potilasta, joilla oli toksinen-allerginen muoto. Toxidermiselle muunnelmalle oli tunnusomaista suurempi ihottuman esiintyvyys, runko- ja proksimaalisten raajojen vaurioituminen ja limakalvojen osallistuminen. Ihottumia edustavat edematousisen hyperemian fokukset, niillä oli kirkkaan punainen sävy, halkaisija jopa 10 cm, taipumus ryhmitellä suuriin, epäsäännöllisen muodon fokusseihin. Samanaikaisesti pieniä, joilla on MEE: lle ominainen ”kohde”, havaittiin suurten polttojen reuna-alueilla. Myös sulautumisen seurauksena muodostuneet suuret luvut alkoivat ratkaista keskuksesta (ks. Kuva 1). Toisinaan suurten pisteiden taustalla muodostuu pieniäepidemaalisia rakkuloita spongioosin takia (katso kuva 2). Jos toksikoallergisten MEE-ihottumien luonne oli rajoitettu, silloin ne liittyivät antigeenin ottoon suun kautta ja yleensä lokalisoituvat suun ja sukupuolielinten limakalvolle, mikä johtuu antigeenin ottamisesta ja poistamisesta (ks. Kuvat 3, 4). Jos kädet kärsivät, niin kämmenten pinta osallistui useammin prosessiin (katso kuva 5), ​​kun taas tarttuva-allergiselle MEE: lle käsien takaosa oli vaurioituneempi (katso kuva 6). (Kun tutkitaan tyypillistä käden takana olevaa elementtiä, voidaan nähdä, että ”kohteen” reunalla on kaksi pientä papulia, joista voi tulla tunnusomaisia ​​keskipakoisjakautumisprosessissa.) Myrkyllis-allergisen muodon tapauksessa, jonka keskellä on ”kohde” -tyyppinen ihottuma. Elementeistä muodostui useammin kuplia, toisin sanoen ”tavoite-samankaltaisuutta” ei aiheuttanut resoluutio keskustasta, vaan läpikuultavan sisällön ja tiheän renkaan muodostuminen kupliin. Isomorfinen reaktio havaittiin vaatteiden tai kenkäjen kitkapaikoissa. Elementit pyrkivät sulautumaan epäsäännöllisen muodon pseudo-yksikammiokuplien muodostumiseen. Potilaiden yleinen tila ei kuitenkaan kärsinyt paljon.

Taudin tarttuvalle-allergiselle muodolle karakterisoitiin kaikki mahdolliset MEE: n kliiniset oireet. Manifestion vakavuus riippui kehon herkistymisasteesta antigeenille ja tartunnanvastaisen immuniteetin taustatilasta. Yleisesti voidaan todeta, että MEE: n tarttuvalle muodolle oli ominaista pienempi polttoaineiden halkaisija (korkeintaan 2 cm), "pysähtyneempi", syanoottinen ihottumaväri ja halu lokalisoitua raajoihin. Emme havainneet sulautumisen suuntauksia. Lisäksi infektio-allergisessa muodossa sukupuolielinten limakalvo kärsi vähemmän todennäköisesti, toisin kuin toksinen-allerginen muoto.

MEE: n myrkyllis-allergiselle muodolle on ominaista voimakkaampi hyperemia, taipumus polttoaineiden fuusioitumiseen, limakalvojen, mukaan lukien sukuelimet, usein vaurioituminen, voimakkaampi epidermolyyttinen komponentti (rakkuloita) ja isomorfinen reaktio. Tarttuva-allergiset muodot ilmenevät usein pienistä, ”väsyneemmistä” elementeistä, jotka eivät ole taipuvaisia ​​sulautumaan, yleensä lokalisoituvat raajoihin ja vaikuttavat harvemmin limakalvoihin.

Herpes-liittyvä monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Tilastojen mukaan jopa 80% MEE: stä johtuu herpes simplex -viruksesta (HSV) [16], joten teimme työtä arvioidaksemme tämän muodon kliinisiä ja immunologisia parametreja, jotka ovat käytännössä yleisimpiä. Niistä potilaista, jotka tulivat meille MEE: n kanssa, 73%: lla oli herpekseen liittyvä eksudatiivinen eryteema (GAMEE).

On huomattava, että teimme GAMEE-diagnoosin kliinisten tietojen perusteella. Nämä olivat tyypillisiä MEE-oireita, jotka kehittyivät 12 tunnista 12 vuorokauteen herpes simplexin (GH) uusiutumisen alkamisesta, jolla oli kliinisesti ilmeinen muoto - ryhmitetyt vesikkelit edematousiselle erytematousiselle taustalle. GAMEE: n manifestaatioille oli tunnusomaista pääasiassa pienet kolikot - halkaisija 2,5 cm: iin saakka, ja ne edustavat MEE: n mahdollisten alkuaineiden koko kirjoa. Havaitsimme monomorfisen ihottuman vain muutaman kerran: kahdessa ihmisessä papulaarinen ihottuma, jota edustavat samat litistetyt vaaleanpunaiset papulit, joiden halkaisija on 1–1,3 cm, ryhmiteltynä yhden potilaan kyynärpään alueille ja käsien koko pidennyspintaan, pienellä määrällä toisen jalkaa ja runkoa. potilas. 54-vuotiaalla naisella paljastui sipulimuoto - suuret läpipainopakkaukset, joiden halkaisija oli 2–7 cm ja jotka sijaitsivat vartalon sivupinnalla. Pohjimmiltaan GAMEE: n ihottumaa edustivat litistetyt, vaaleanpunaiset papulit, joiden halkaisija oli enintään 3 cm ja jotka erottuivat keskuksesta, polttojen keskikohtaan, ja joissain tapauksissa muodostui rakkuloita, joilla oli tiheä kansi, löydettiin pieniä pustuloita ja eristettyjä verenvuotopolttimia. Pelin piirre oli harvinainen osallistuminen sukupuolielinten patologiseen prosessiin. Ihottuman evoluutiodynamiikka kokonaisuutena ei eronnut MEE: stä. GAMEE-toistumisten esiintymistiheys oli korkea, 5–12 kertaa vuodessa, mikä johtuu todennäköisesti etiologisen tekijän - GH: n ominaisuuksista, virusviruksen vastaisen immuniteetin rikkomusten yhteydessä, mikä on alttiina toistuvalle toistumiselle..

GAMEE on alttiina toistuvalle toistumiselle, 5-12 kertaa vuodessa, ja sitä edustavat useimmiten "kohde" -tyyppiset yksinäiset pienet papulaariset elementit, ihottuman esiintyvyys vaihtelee. Sukupuolielimet ovat harvoin mukana patologisessa prosessissa..

Immunologiset parametrit PELI

GAMEE: n kliinisten piirteiden ohella sen immunologiset parametrit ovat kiinnostavia. GAMEE: n immunologinen taipumus voi jossain määrin viitata alttiuteen herpesiin liittyvien sairauksien kehittymiseen PG-potilailla. Loppujen lopuksi virusreplikaatio voi muuttaa molempien residenssisolujen, esimerkiksi epidermosyyttien, geenilaitteistoa (tässä tapauksessa tämä johtaa rajoitettuihin epidermisleesioihin) ja immunokompetenteissa soluissa, jolloin voidaan havaita systeemisiä sairauksia, kuten SLE. Tämä oletus osoittaa aktiivisen hoidon hyödyt potilaille, joilla on asianmukaiset muutokset. Saman hypoteesin mukaan sekä solujen reseptorilaitteisto että entsyymi- tai immunovälittäjäprofiili (sytokiini) voivat muuttua [7].

GAMEE: lle on ominaista IgE: n lisääntyminen, IgA: n väheneminen, NK-solujen ja g-interferonin määrän väheneminen, IL-4: n ja IL-6: n spontaanin tuotannon voimakas lisääntyminen heikentyneissä indusoiduissa tuotteissa ja IL-2-reseptorien väheneminen.

GAMEE on sekoitettu yliherkkyysreaktio yhden tai toisen asteen immunokompleksikomponentin kanssa.

Hoito erythema multiforme eksudatiivinen

Tämän taudin hoitoon sisältyy sekä uusiutumisen lievittäminen että uusien pahenemisten estäminen. On muistettava, että eksudatiivinen eryteema on allerginen reaktio etiologisesta tekijästä riippumatta. Kun liipaisin havaitaan, asianmukaiset tapahtumat lisätään..

Kun lopetimme uusiutumisen, otimme perustana dermatoosin kulun. Jos ensimmäisen hoidon aikana potilas ilmoittaa, että hänellä on usein uusiutumisia ja / tai voimakkaita ihottumia, elementtien keskellä on nekroosialueita, limakalvot kärsivät, epidermolyyttinen komponentti ilmenee, käytämme yhtä injektiota 2 ml: n diprospania (injektioneste, mukaan lukien β-metatsoni) dinatriumfosfaatin ja dipripionaatin muodossa).

Meidän mielestämme antibioottien määräämiseen olisi turvauduttava vain silloin, kun sekundaarinen infektio kiinnittyy ihottumapaikkaan tai jos on olemassa selkeät merkit infektion aktiivisesta keskittymisestä. Useimmissa tapauksissa diprospanin vaikutus on täysin riittävä MEE: n uusiutumisen estämiseksi. Samanaikaisesti liipaisin olisi tunnistettava, jos epäillään kroonisen infektion painopistettä. Potilas lähetetään otolaryngologin, terapeutin ja urologin neuvotteluun; STI: ien havaitsemiseksi potilaalta otetaan määriä. Kun kerätään anamneesiä tällaisilla potilailla, antibioottien ottamisella ilmaistaan ​​positiivinen vaikutus, jos ei käytetä diprospania, usein vilustuminen. Jos klinikka vastaa toksista-allergista varianttia, historiassa on muita allergisia reaktioita, ruokaa, siitepölyallergioita. Tässä tapauksessa olisi toteutettava lisätoimenpiteitä antigeenin varhaiseksi eliminoimiseksi: enterosorbentit ruoka-allergioiden yhteydessä jne. Joissain tapauksissa voit tehdä ilman diprospanin käyttöä. Puhumme potilaista, joilla tämä pahenemisvaihe ei ole ensimmäinen, kulkee yksinään tai käyttämällä vain paikallisia lääkkeitä - ajankohtaisia ​​steroideja, erilaisia ​​huuhteluhuuhteita (rotokan, kamomillainfuusio, tyrni- tai ruusunmarjaöljy jne.). Tässä tapauksessa pääpainon tulisi olla liipaisimen tunnistamisessa, ja jos on mahdotonta havaita ja uusiutua harvoin (kerran tai kahdesti vuodessa), voit rajoittaa uusiutumisten lopettamisen käyttämällä vähimmäismäärää terapeuttisia toimenpiteitä. Erilaisten immunomodulaattorien kohtuuton käyttö, joilla on harvoin dermatoosin toistuminen, voi myös häiritä "epävarmaa tasapainoa" ja provosoida pahenemisten lisääntymistä..

Yleisesti ottaen on huomattava, että diprospan on paras tapa lopettaa paheneminen tarvittaessa. Glukokortikosteroidihoidon riittämättömyys huumeallergian varhaisvaiheissa voi olla tärkein syy vakavan myrkyllisyyden ja Lyellin oireyhtymän kehittymiseen tulevaisuudessa [6]; Lyellin oireyhtymän kehittymisestä on merkkejä MEE: n aborttisten hyökkäysten jälkeen [1]. Kun otetaan huomioon, että MEE on allerginen reaktio käynnistimestä riippumatta, tämä väite on tietysti totta jossain määrin suhteessa sen muihin muotoihin. Emme käyttäneet diprospania läsnä ollessa suoria vasta-aiheita systeemisten steroidien käytölle, samoin kuin "lievässä", itsestään rajoittuvassa dermatoosin kulussa ja joissain tapauksissa yksittäisissä käyttöaiheissa. Erityisesti havaitsimme potilaan, jolla oli laajalle levinnyt ihovaurio (noin 25% koko pinnasta) ja suun limakalvo, selvä epidermolyyttinen komponentti - kaikkien elementtien keskelle muodostui kuplia. Atooppinen tausta oli ollut historiassa, mukaan lukien keuhkoastma, jonka hyökkäykset potilas lopetti onnistuneesti intalilla tai fenoterolilla. Myrkyllis-allerginen MEE (tietyntyyppiselle ruoalle) kehitettiin ensimmäistä kertaa, mutta erilaisia ​​allergisia reaktioita, jotka myös pysähtyivät sisäisesti, havaittiin aiemmin. Potilaiden yleinen kunto kärsi hyvin pienessä määrin. Huolimatta diprospanin käytön indikaatioista, emme käyttäneet sitä vaikuttamaan keuhkoputken astmaan, joka ei edellyttänyt steroidien käyttöä hoidon aikana. Hoito sisälsi syöttösolujen membraanistabilisaattorit per os, enterosorptiota ja paikallisia steroideja. Viikon kuluessa ihottumat ratkaistiin, intal-valmistetta suositeltiin myöhemmin ennaltaehkäiseviksi kursseiksi, potilaille määrättiin myös allergeeninen ruokavalio, allergologin konsultointi.

MEED-hoitoon sisältyy relapsien lievittäminen, useimmiten diprospanin käytöllä, jota voidaan jättää ilman itsenäistä dermatoosin kulkua ja altistumista liipaisimelle, joka vaihtelee luonteensa mukaan.

GAMEE-terapia

Valvontamme alla oli 45 potilasta, joilla oli GAMEE. Aluksi meille määrättiin synteettisiä nukleosideja kaikille potilaille, mutta vaikutus havaittiin vain pienellä määrällä potilaita. Ennen tai myöhemmin joutui turvautumaan diprospanin nimittämiseen. Tarkasteltuaan tilannetta tulimme siihen johtopäätökseen, että nukleosidit ovat tehokkaita niillä potilailla, joilla herpes simplexillä oli aktiivisia ilmenemismuotoja HAMEE: n kehittymisen ajankohtana, ts. Se on vesikulaarisessa vaiheessa. Näiden potilaiden yliherkkyys ilmeisesti kehittyy viruksen replikaation korkeudella, eikä interleukiinilla ole vielä aikaa vaikuttaa koko patologisten vaikutusten kirjoon. Vastaavasti keskeyttämällä viruksen replikaatio estämme prosessin jatkokehityksen, lisäksi aktiivinen virusprosessi on vasta-aihe diprospanin käytölle (vaikka systeemisten steroidien ja nukleosidien samanaikaisesta käytöstä GAMEEssä on enemmän raportteja). Niillä potilailla, joiden vartalo palasi hallitsemaan HSV: n (kasvihuonekaasun kuoren vaiheen määrittelee kliinisesti), adaptiivinen mekanismi on jo suorittanut tehtävänsä ja siirtynyt hallitsemattoman yliherkkyyden vaiheeseen. Diprospan on tarkoitettu näille potilaille, ja synteettisiä nukleosideja suositellaan käytettäväksi pahenemisen lopettamisen jälkeen. Yleensä GAMEE on helpompi estää kuin hoitaa, ja on ollut useita raportteja siitä, että nukleosidien pitkäaikainen käyttö on tehokasta estämään sitä. Vielä on lisättävä, että nämä lääkkeet on otettava tarkasti jatkuvan järjestelmän mukaisesti, koska viruksen latenssin hajoaminen palauttaa immuunijärjestelmän alkuperäiselle tasolle..

Tulevaisuudessa HAMEE-ennaltaehkäisyyn käytettiin herpeettistä rokotetta: kahta viiden injektiokurssia annoksella 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 kahden viikon tauolla kurssien välillä; uudelleenrokotus suoritettiin kuuden kuukauden kuluttua ja vuoden kuluttua - tuloksen vakiinnuttamiseksi. Uudelleen rokottaminen on suositeltavaa, jos ensimmäinen kurssi on tehokas. Jos ensimmäinen injektio aiheuttaa prosessin pahenemista, todennäköisesti se määrätään liian aikaisin. On tärkeää määrittää, milloin rokotus on aloitettava. Pidimme kriteerinä IL-4: n ja IL-6: n spontaanin ja indusoidun tuotannon tasojen normalisointia. Tämän prosessin aikana, joka voi osoittautua melko pitkäksi, meille määrättiin famtsikloviiria 250 mg kahdesti päivässä tai valatsikloviiria 500 mg kahdesti päivässä tai asykloviiria 200 mg neljä kertaa päivässä. Jos immuunitilan alustavan testaamisen aikana tulehduksellisen vasteen muodostumiseen osallistuvien muiden sytokiinien, kuten IL-1: n tai TNF: n pitoisuudet nousevat, niiden tuotantotason normalisointi on välttämätöntä rokotuksen aloittamiseksi, koska näiden indikaattorien lisääntyminen lisää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Rokotustehokkuus oli 71%, mikä oli tarkoitus vähentää kasvihuonekaasujen uusiutumisten lukumäärää ja vastaavasti vähentää GAMEE: tä kahdesta neljään kertaan. Useilla potilailla relapsit puuttuivat koko tarkkailujakson (yhden vuoden) ajan. Yleisesti ottaen, mitä matalampi peli, sitä parempi on rokotusennuste, koska havaitaan selvä ihon vaurio, jolla on suurin yliherkkyyskomponentti, ja mitä kauemmin sytokiiniprofiilin normalisointi kestää. Yhteenvetona voidaan muistaa, että diprospanin käytöllä ja rokotuksilla on vasta-aiheita, kuten diabetes mellitus, pepsinen haavatauti tai glaukooma (diprospanille), joten niiden tunnistamiseksi tarvitaan perusteellinen sairaushistoria. Rokotukset olisi myös suoritettava ottaen huomioon kaikki hoidon turvallisuusvaatimukset ja käytettäessä varoja rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden lievittämiseen, joista yksityiskohdat löytyvät lääketieteellistä rokotusta koskevista asiaa koskevista ohjeista.

Kirjallisuus
  1. Gusarenko L.A. Tapaus Lyellin oireyhtymästä, joka kehittyi eksudatiivisen punoituksen aborttisen hyökkäyksen jälkeen. - Venäläinen iho- ja seksuaalisesti tarttuvien tautien lehti, 1998. - Nro 3. - S. 63-67.
  2. Baykova R. A. Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman klinikan ominaisuudet ja hoito // Dis. Cand. - M., 1969.
  3. Belkin B. G., Sanyan E. Sh. Vestnik dermatologii, 1973. - nro 6. S. 61.
  4. Demyanov A.V., Kotov A.Yu., Simbirtsev A.S. Sytokiinitason tutkimuksen diagnostinen arvo kliinisessä käytännössä. Sytokiinit ja tulehdukset. - 2003. - T. 2. - Nro 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D. K., Sergeev J. V., Novikov P. D. Huumeallergia. - M., 2001.
  6. Novikov D.K., Sergeev Yu. V., Novikov P.D., Sergeev A. Yu. Haitalliset allergiset reaktiot lääkkeisiin ja lääkkeisiin dermatologiassa. Immunopatologia, allergologia, infektiologia. - 2003. - Nro 3. - S. 45-67.
  7. Novikov D. K. Lääketieteellinen immunologia // Oppikirja. - Vitebsk, 2002.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A. Herpes simplex. - Moskova, 2002. - S. 160.
  9. Sigal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. Synnytys ja gynekologia, 1975, nro 3. -KANSSA. 73-74.
  10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al., Kliininen immunologia // Ohje lääkäreille. - M.: Medicine, 1998.
  11. Yarilin A.A immunologian perusteet // Oppikirja. M.: Lääketiede. 1999.
  12. Bushkell ​​et kaikki. J. sijoittaa. Derm. voi. 74 s. 372 - 374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et ai. Derm-Vener. 1974. v.19, s.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm., 1976, v. 66, s. 80 - 89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, s. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epätavallisten tyypin 1 herpes simplex-virusinfektioiden epidemiologia. Herpes Journal, 1999, osa 6 (1), s. 16-19.
  17. Leigh I.m. et ai. Clin.exp. Derm., 1985, voi. 10, s. 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virukselle assosioitunut eryteema monimuotoinen - kliininen terapeuttinen ongelma.Pediatr-Dent. 1999, 21 (6), s. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Pitkäaikainen tutkimus potilaasta, jolla on herpes-simplex-virus-assosioitunut eryteema multiforme. Dermatology, 1999, 1988 (3), s. 33-242.

O. L. Ivanov, lääketieteen tohtori, professori
M. V. Khaldina
MMA heille. I.M.Sechenova, Moskova

Allerginen punoitus: oireet, hoito, valokuva

Allerginen punoitus ilmenee ihon ihottumina täplien, papulien ja limakalvojen muodossa. Ihon ja limakalvojen tappio on yhteydessä toisiinsa.

syyoppi

Tarttuvan ja myrkyllisen punoituksen pääasialliset syyt.

Syitä sen esiintymiseen ovat:

  • Mikro-organismit, jotka aiheuttavat tulehduksellisia prosesseja ja esiintyvät ihottumina, ovat stafylokokit, streptokokit, virukset. Tämä johtuu kehon lisääntyneestä alttiudesta bakteeri-allergeeneille..
  • Focal-infektiot, kuten pulpitis, tonsillitis, krooninen appendicitis. Kehon luonnollinen resistenssi vähenee, T-solujen immuniteetti, neutrofiilit heikentyvät ja B-lymfosyyttien lukumäärä ääreisveressä nousee. Nämä ovat merkkejä solujen immuunikatoista..
  • Lääkkeiden ottaminen. Kehon myrkytys kehittyy johtuen antibioottien, barbituraattien ja muiden lääkkeiden käytöstä.
  • Alimentary. Provosoivia tekijöitä ovat hypotermia, lääkeallergiat, virusinfektiot, tarttuvien tekijöiden ilmentymien kausivaihtelu.

Allergisen punoituksen oireet

Tarttuvien tekijöiden aiheuttama allerginen punoitus on akuutti ja alkaa heikkous, kuume, lihaksen ja nivelkipu. Ihottumat ilmestyvät 2-3 päivän kuluttua, ja kunto paranee, kipu, lämpötila laskee.

Ihottumilla on tarttuvaan-allergiseen punoitukseen tyypillinen sijainti, nimittäin kädet, käsivarret, kaula, kasvot, jalat, jalat. Kädet ja jalat kärsivät pääosin takaa.

Ihottumat muuttuvat papuleiksi, ja niiden muoto on pyöristetty punaisella tai vaaleanpunaisella. Papules uppoavat ja muodostavat punaisen reunan reunojen ympärille ja saavat sinertävän sävyn. Muodostetaan kokkadeja, jotka aiheuttavat kutinaa ja palamista. Kuplaa voi muodostua, joka kuivumisen jälkeen muodostaa kuoren..

Limakalvon tappio aiheuttaa vaikeuksia hygieniassa, keskusteluissa ja siihen liittyy kipua. Limakalvojen eroosiovauriot ovat alttiita toissijaiselle infektiolle..

Myrkyllisistä vaikutuksista johtuvat ihottumat liittyvät allergeenialtistukseen ja ovat yleisiä tai kiinteitä ihottumatyyppejä. Se vaikuttaa suun limakalvoihin, peräaukon ja sukuelinten ympärille ja sisälle..

hoito

Tauti on akuutti ja voi aiheuttaa uusiutumisia. Akuutissa hoitomuodossa oireenmukainen hoito on välttämätöntä.

Tapahtuneet relapsit on ensin lopetettava ja sitten hoidettava.

Allergisten punoitusten uusiutumisen estämiseksi käytetään glukokortikosteroidilääkettä, diprosaania, jolla on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Sitä annetaan lihaksensisäisesti ja yhden päivän kuluessa lääke poistuu kehosta.

Seuraava hoitovaihe on allergeenin poistaminen kehosta ja sen toiminnan heikentäminen. Tätä tarkoitusta varten määrätään runsas juoma, sorbenttit ja diureetit..

Paikallinen sovellus, jonka tarkoituksena on poistaa tulehduksellinen prosessi ja nopeuttaa paranemista.

  • Sovellukset antibakteeristen proteolyyttisten entsyymien kanssa /
  • Voide antibiooteilla ja kortikosteroideilla, mikä auttaa estämään sekundaarisen infektion /
  • Huuhtelu antiseptisillä aineilla, lääkekasvien keite suun limakalvossa ja sukuelimissä.

Ennen kuin käytät lääkkeitä, ota yhteyttä lääkäriisi.

Diagnoosi ja eriyttäminen

Eryteema on samanlainen kuin sairaudet, joihin liittyy ihottumia samanlaisessa muodossa, nimittäin tuhkarokko, herpeettinen stomatiitti, syfilis, enteroviruksen eksantema, pemphigus.

Eryteeman erottelu suoritetaan veren näytteenottomenetelmällä syfilisestä, dermoskopialla erotettavien sairauksien soluelementtien poissaolon jäljen havaitsemiseksi.

Taudin diagnosointi alkaa tutkimalla perusteellisesti ihottumaa, testejä, eroosion aiheuttamaa bakteriologista ainetta mikrofloora ja herkkyys antibiooteille, tutkimalla järjestelmiä ja elimiä tulehduksen kohteiden tunnistamiseksi, rintakestästä.

Fysioterapia

Eryteeman fysioterapian päätehtävät ovat eroosion epiteelointi, niiden uudistuminen ja paranemisen nopeuttaminen.

Suorita seuraavat toimenpiteet:

  • Helium-neon laser.
  • Hyperbaarinen hapetus.
  • KUV-säteily No5.

Eryteeman ehkäisy

Eryteeman mekanismi perustuu ihon kapillaarien laajenemiseen ja sen kehitys on laukaista. Kovettuminen, urheilu, kontrastisuihkut ovat erinomaisia ​​tapoja vahvistaa ihon kapillaareja ja estää muita sairauksia, jotka voivat johtaa punoituskomplikaatioihin.

Aikuisten ja lasten rokotukset mobilisoivat immuunivasteet ja vahvistavat immuunijärjestelmää.

Raikkaassa ilmassa pysyminen edistää ihon hapettumista ja parantaa kehon terveyttä, mutta liiallinen altistuminen auringon insolaation huipulle, lämpöprosesseille ja fysioterapian väärinkäytöille voi heikentää ihon immuunisuutta ja johtaa punoitukseen..

Pysyminen julkisissa paikoissa edellyttää hygieenisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää sairastuvuus. Ympäristö, mukaan lukien taloustavarat, julkiset paikat ovat runsaasti mikro-organismeja.

Kansanlääkkeet allergisen punoituksen hoitoon

Arnica- tai Baranza-juurten voiteiden ja keittämien valmistus parantaa eroosiota ja täydentää pääkäsittelyä.

  • Tinktuura juurten juurista. Täytä termostermossa 2 rkl oinaanjuuria kiehuvalla vedellä ja anna hautua 12 tunniksi, suodata ja juo jopa 7 kertaa päivässä.
  • Voide ram-juurista. Sekoita 1: 1 hyytelömäiset juurikasjuuret ja sulanut rasva, lämmitä niitä tulella enintään 3 tuntia. Jätä voide kovettumaan ja voitele sairaudet kärsivälle alueelle yli 3 kertaa päivässä.
  • Suun ontelon ja sukupuolielinten kylpyhuuhtelu Arnikan, mäkikuisman, eukalyptuksen vesiuutteista antaa mahdollisuuden parantaa ja nopeuttaa eroosion ja niiden epiteelin paranemista 4-5 päivän kuluessa..

Lue Ihotaudit

Mikä on follikulaarikeratoosi?

Melanooma

Follikulaarinen keratoosi on yleinen, melko vaaraton ihosairaus, jonka aiheuttaa ihon karvatuppien keratinisaatioprosessin rikkominen. Se johtaa pienten kovien täplien esiintymiseen ihon pinnalla, aiheuttaen kuivumista ja hiekkapaperia.

Herpes-pillerit: edullinen, tehokas

Melanooma

Herpes on yleisin virusinfektio, 90% väestöstä on saanut tartunnan tällä viruksella (HSV-tyyppi 1). Herpes voi vaikuttaa ihoon, limakalvoihin sekä sisäelimiin. Virus voi nukkua pitkään kehossa ja ilmentyä kliinisesti vain vähentyessä immuniteettia.

Mitä tehdä, jos vauvan kasvoissa on pieniä punaisia ​​näppylöitä

Herpes

Tätä tosiseikkaa ei voida jättää huomioimatta, jos vauvassa löytyy ihottumaa. Ota rauhallisesti selville ihottuman alkuperä ja lievitä murut tästä epämukavuudesta.