Tärkein / Melanooma

Aikuisten tuhkarokko-oireet, hoito, komplikaatiot

Aikuiset kärsivät toisinaan lapsuuden sairauksista huolimatta rokotuksista, jotka saavat heitä kehittämään vasta-aineita infektioille. Useimmiten kärsivät ne, joilla ei ole ollut näitä infektioita lapsuudessa, ja ne, joiden veressä ei ole suojaavia vasta-aineita, joiden puuttuessa henkilö on alttiina tartunta-aineille. Viime aikoina tämän taudin puhkeamisen jaksot Venäjällä ovat yleistymässä, ja jokaisen venäjän tulisi tietää kaikki aikuisten tuhkarokko-oireista ja lasten tuhkarokko-oireista..

Tuhkarokko on erittäin tarttuva tarttuva tauti, jonka aiheuttaa RNA-virus (paramyksovirusperhe). Tuhkarokko ilmenee: korkea kuume, tulehdukselliset prosessit hengityselimissä ja suuontelossa, ihottuma, sidekalvotulehdus, kehon yleisen myrkytyksen oireet.

Huolimatta viruksen epävakaudesta ympäristössä (se ei asu ihmisen kehon ulkopuolella), se voi aiheuttaa tauteja. Viruksen leviäminen sairaasta terveeseen ihmiseen tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden avulla, tämä on mahdollista, kun limaa saa yskimisen tai aivastuksen aikana sairaalta terveeltä. Tuhkarokon siirron jälkeen henkilöllä kehittyy vakaa immuniteetti, toistuvat tuhkarokkotapaukset ovat harvinaisia. Virus pääsee kehoon hengityselinten limakalvojen kautta, sitten verenkiertoon ja kiertää veressä.

Ennen tuhkarokkorokotteiden aloittamista laajalti 95% tapauksista oli alle 16-vuotiaita. Immunisoinnin myötä tämän vakavan viruksen esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi. Viime vuosina Venäjän alueilla on kuitenkin todettu usein rajoittuneita tuhkarokkoepidemioita, ja niiden kasvulla on taipumus. Lisäksi rokotetuista väestöstä on jopa 70% kaikista taudinpurkauksista, useimmiten nämä ovat murrosikäisiä, kroonisten sairauksien heikentämiä aikuisia, opiskelijoita, koululaisia ​​ja sotilashenkilöitä. Lääkärit yhdistävät tuhkarokkotapausten lisääntymisen nykyisin rokotuksen epäämiseen, immuniteetin vähenemiseen 10–15 vuotta rokotuksen jälkeen ja väestön terveyden yleiseen huonontumiseen..

Merkit tuhkarokko aikuisilla

Tuhkarokkojen inkubaatioaika on 1-2 viikkoa. Infektiolähde on tartunnan saanut henkilö, joka on inkubaatiovaiheen viimeisessä vaiheessa 5 vuorokauden kuluttua ihottumien ilmenemisestä. Aikuisilla on harvoin tuhkarokko. Yleensä tauti siirretään 2–5-vuotiaana. Toistuvasti tuhkarokko johtuu immuunijärjestelmän patologiasta. Aikuisten tuhkarokko-oireet ovat:

  • kuume (kuume) lämpötilaan 38 - 40 ° C
  • päänsärky, heikkous
  • heikentynyt ruokahalu
  • sidekalvotulehdus, nuha, fotofobia
  • kuiva yskä
  • käheys
  • tuhkarokko enanthema - suuret punaiset täplät pehmeässä ja kovassa kitalaessa
  • ihottuma (kasvot, tavaratila, käsivarret, jalat)
  • mahdollinen delirium, heikentynyt tietoisuus
  • suoliston toimintahäiriöt jne..

Tuhkarokko sisältää useita seuraavia vaiheita (vaiheita):

Aikuisilla tuhkarokko ilmenee taudin ensimmäisistä päivistä alkaen vuona ja sidekalvotulehduksena. Potilaan kehon lämpötila on korkea ja saavuttaa 40 ºС. Hän on huolissaan tuskallisesta kuivasta yskästä, mahdollisesti nenän limakalvojen tai märkivien vuotojen vaikutuksesta. Keuhkojen auskultaation myötä kuuluu selkeät raitot, vaikea hengitys. Kohdunkaulan imusolmukkeiden koko kasvaa. Potilaalla voi myös olla kasvojen turvotusta, katarraalisen kurkkukipun merkkejä nielun takaseinän punoituksen muodossa. Mahdolliset keuhkoputkentulehduksen ja henkitorventulehduksen oireet. Tuhkarokkoa sairastavan potilaan lämpötila kestää useita päiviä, minkä jälkeen se laskee hieman (kun potilas tuntuu paranemisesta). Kuitenkin sairauden 5. päivästä, jolloin kehossa ilmenee ihottumaa, lämpötila nousee jälleen. Taudin toisesta päivästä alkaen erityinen tuhkarokko aikuisilla ja lapsilla tulee näkyviin - Belsky-Filatov-Koplik -pisteet, jotka näyttävät pieniltä valkoisilta pisteiltä, ​​joita ympäröi punainen nimbus ja jotka sijaitsevat poskien limakalvolla molaariprojektion yhteydessä. Tuhkarokko katarraalinen jakso kestää 3–4 päivää, koko tämän ajanjakson ajan taudin oireet lisääntyvät.

  • Ihottumien muodostumisvaihe

Viidentenä päivänä ihottumaa ilmaantuu ihmisen iholle. Ne leviävät ylhäältä alas - aluksi ihottuma ilmenee kasvoille, korvien takana, päänahassa, kulkee sitten tavaratilaan ja käsivarsiin ja leviää sitten jalkoihin. Tuhkarokko ilmenee tyypillisenä runsaana kirkkaanpunaisena ihottumana täplien muodossa, joilla on taipumus sulautua. Ihottuma pysyy iholla 1 - 1,5 viikkoa ja on täplä-papulaarinen luonteeltaan. Ihottuman kohdalle ilmestyvällä pigmentaatiolla on myös alaspäin suuntautuva luonne, ts. Se esiintyy pään jalojen suuntaan.

Toipumisjakso alkaa potilaan toipumisesta. Kehon lämpötila normalisoituu, ihon kuoriutuminen esiintyy ihottuman kohdalla ja joskus vähäinen mustelma.

Kliinisten oireiden ja tuhkarokko-oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan taudin useat vaikeusasteet: lievä, kohtalainen, vaikea. Tuhkarokko voi olla tyypillinen ja epätyypillinen. Epätyypillisessä kulussa nämä taudin muodot erotetaan toisistaan:

  • Poistettu tai lievennetty. Se on havaittu ihmisillä, joilla on erityinen immuniteetti, esimerkiksi rokotuksen tai gamma-globuliinin lisäämisen jälkeen. Tauti ilmenee poistetun kliinisen kuvan ja minimaalisen määrän oireita..
  • Hemorraginen. Tässä muodossa potilaalla on useita verenvuotoja, veren erittymistä ulosteella, virtsaa ja verenvuotoa eri paikassa. Ne voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. On tärkeää diagnosoida oikea ajankohtainen tämä tuhkarokko ja hoitaa potilas sairaalaan.
  • Hypertoxic. Se ilmenee korkeana lämpötilana, erittäin vakavana potilaan tilana, joka ilmaistaan ​​päihteenä. Potilaalla voi olla merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnasta ja meningoenkefaliitista. Potilas on kiireellisesti saatettava sairaalaan..

Ero aikuisten tuhkarokkojen ja lasten tuhkarokkojen välillä

Kaikki "lapsuuden" tartunnat aikuisilla ovat paljon vaikeampia kuin lapsilla, ja tuhkarokko ei ole poikkeus. Tuhkarokko-oireiden yleisen samankaltaisuuden lisäksi aikuisilla oireilla on erityispiirteitä:

  • Kehon lämpötila on erittäin korkea 40–40,5 ° C
  • Hyvinvoinnin jyrkkä heikentyminen, henkilö tarvitsee heti sängyn lepoa
  • Ihottumat ovat erittäin voimakkaita, peittävät koko vartalon, ihottuman vaiheittainen esiintyminen jatkuu kuten lapsilla
  • Aikuisilla tuhkarokko on vaikeaa, useimmiten kurkunpunatulehduksen, keuhkoputkentulehduksen kanssa, joskus komplikaationa keuhkokuume ja meningoenkefalitis
  • Hitaampi toipuminen ja toipuminen kuin lapsilla
  • Aikuisten tuhkarokot vaativat useimmissa tapauksissa potilaan sairaalahoitoa, kun lapset hoidetaan useimmiten kotona

Tuhkarokkojen komplikaatiot

Aikuisten tuhkarokkojen komplikaatioita esiintyy, kun sekundaarinen infektio on kiinnittynyt, koska virusinfektio johtaa kehon immuunipuutostilaan. Keho heikkenee niin paljon, että se ei kykene kestämään taudinaiheuttajia. Tärkeimmät mahdolliset tuhkarokkojen komplikaatiot ovat:

  • ENT-elimiin vaikuttavat komplikaatiot: korvatulehdukset, stomatiitti, sinuiitti, kurkunpitely, kurkunpääntulehdus, tonsilliitti
  • Tuhkarokon komplikaatiot, jotka vaikuttavat hengityselimiin - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus
  • Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat komplikaatiot - ripuli, enterokoliitti
  • Keskushermoston komplikaatiot - meningoenkefaliitti, enkefaliitti, myeliitti, polyradikuloneuriitti, multippeliskleroosi
  • Se voi myös aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä - hepatiitti, munuaiset - pyelonefriitti

Pneumonia on yksi yleisimmistä tuhkarokko-komplikaatioista; vanhemmilla ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, se voi johtaa kuolemaan. Tuhkarokko on erityisen vaarallinen raskaana oleville naisille - sairaus voi aiheuttaa spontaanin abortin tai ennenaikaisen synnytyksen.

Diagnoosi tuhkarokko

Tuhkarokko diagnosoidaan sille ominaisten oireiden perusteella, jotka vahvistetaan laboratoriotestien tuloksilla. Tuhkarokkoa sairastavan potilaan yleisessä verikokeessa todetaan: leukosyyttien, etenkin fraktioiden: lymfosyyttien, monosyyttien ja neutrofiilien, määrän väheneminen bakteerikomplikaatioiden ilmetessä, leukosytoosi ilmaantuu lisääntyessä neutrofiilifraktiota. Potilaan veressä havaitaan kohtalainen ESR-arvon nousu.

Tuhkarokkojen diagnoosissa ratkaisevaa on ELISA - entsyymisidottu immunosorbenttimääritys (serologinen diagnoosimenetelmä), joka on tehokas taudin varhaisvaiheissa. Sen avulla vasta-aineet (immunoglobuliinit) IgM, tuhkarokkoviruksen IgG havaitaan potilaan veressä. IgM: n pitoisuus kasvaa, alkaessa 1 - 2 sairauspäivästä, ja IgG - 10 päivästä, kun sairaus.

Immunoglobuliinit (vasta-aineet) ovat verisolujen tuottamia erityisiä proteiineja. Kun tarttuva taudinaiheuttaja saapuu ihmiskehoon, immunoglobuliinit sitoutuvat siihen, muodostaen kompleksin, mikä neutraloi kehoon tunkeutuneen tartunnan. Joskus tuhkarokon diagnosointiin käytetään virologisia diagnoosimenetelmiä - viruksen mikroskopiaa, immunofluoresenssireaktiota jne..

Katarrakaudella ensimmäiset tuhkarokko-oireet olisi erotettava useista sairauksista, kuten vihurirokko, flunssa, enterovirus, adenovirus, rinovirusinfektio, läkkökipu ja hengitysteiden allergioosi..

Katarrakauden tuhkarokkojen ero muista tartuntataudeista on: sidekalvotulehduksen ilmeneminen, katarraoireiden voimistuminen 4. päivänä, katarraalisten oireiden ja yleisen päihteen yhdistelmä, Belsky-Filatov-Koplik -pilkkujen ilmeneminen 2-3 päivässä.

Aikuisten tuhkarokkohoito

Tähän päivään mennessä ei ole kehitetty lääkkeitä tuhkarokkojen erityiseen hoitoon, joten taudin hoito on oireenmukaista.

Jos tuhkarokko on lievä, potilas ei tarvitse sairaalahoitoa. Hänelle näytetään sängyn lepo, runsas juominen, kevytjärjestelmän rajoittaminen, koska tuhkarokko liittyy fotofobia.
Hyöpytysprosessin parantamiseksi määrätään mukolyyttisten lääkkeiden ryhmiä - bromheksiinia, ambroksolia, ACC: tä (katso luettelo kaikista yskänvaimentimista) ja tulehduskipulääkkeitä..

Lämpötilan alentamiseksi, päänsärkyjen ja yleisen päihteen oireiden vähentämiseksi tableteissa ja jauheissa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: aspiriini, nimesulidi, parasetamoli, ibuprofeeni, coldrex, nimesil jne. (Kaikki artikkelissa mainitut tulehduskipulääkkeet pillerit ja injektiot selkäkipuja varten) ja antihistamiinit (katso allergialääkitys).

Konjunktiviitin ilmiöt poistetaan tiputtamalla silmiin kloramfenikolipisaroita, natriumsulfasyyliä (katso silmätipat konjunktiviitista), pesemällä silmät furasiiliiniliuoksilla, mustalla teellä, ruokasoodalla.

Ihon kutinan vähentämiseksi se pestään erityisellä jauheliuoksella - Delaskin. Suuontelot desinfioidaan vahvalla kamomilla-, tammikuoren, eukalyptus-, klooriheksidiini-infuusiolla (katso miten ja miten kurkistaa anginaan). Jos tuhkarokkoon liittyy komplikaatioita ja bakteerifloora liittyy, määrätään antibiootteja (11 sääntöä antibioottien ottamisesta oikein)

Tuhkarokko-immunoglobuliinin subkutaaninen antaminen sairauden varhaisessa vaiheessa helpottaa merkittävästi potilaan tilaa. Vakavissa tuhkarokkoissa sairaalahoito on välttämätöntä. Sairaalassa potilaalle annetaan vieroitus-, antikonvulsantti- ja anti-inflammatorista hoitoa.

Aikuisten tuhkarokkohoito

Tuhkarokko on virustauti, jolla on tarttuva luonne ja akuutti kulku. Sairaudelle on ominaista korkea lämpötila, joka voi nousta 40,5 ° C: seen, samoin kuin hengitysteiden ja suun limakalvojen tulehduksellinen prosessi. Toinen tämän taudin ominaispiirre on sidekalvotulehdus ja ihon makulopapulaarinen ihottuma..

Ensimmäiset tuhkarokkokuvaukset ilmestyivät muinaisina aikoina. Tauti on levinnyt nykypäivän maailmaan, mutta yleensä lapset kärsivät siitä. Tuhkarokkoa kutsuttiin aikaisemmin tuhkarokkoksi, mutta nyt tätä nimitystä ei käytetä, jotta tätä tautia ei sekoitettaisi vihurirokkoon. Vakavinta, tämä sairaus esiintyy heikentyneissä lapsissa. Siksi tuhkarokko aiheuttaa lapsuuskuolemia kehitysmaissa usein tähän päivään asti..

Levitän

Tuhkarokko on erittäin tarttuva tauti: lääketieteellisten tietojen mukaan virusherkkyys lähestyy 100%. Lasten tuhkarokko diagnosoidaan pääsääntöisesti 2–5-vuotiaana. Paljon harvemmin tauti kärsii aikuisista, joilla ei ole ollut tuhkarokko lapsuudessa. Vastasyntyneillä on niin kutsuttu kolostraalinen immuniteetti, jonka lapsi saa äideiltä, ​​joilla on aikaisemmin ollut tuhkarokko. Tällainen immuniteetti suojaa vauvaa kolmen ensimmäisen kuukauden ajan. Sen jälkeen kun henkilöllä on ollut tuhkarokko, hänellä kehittyy vakaa immuniteetti, eikä sairaus kehitty uudelleen. Tällaiset tapaukset on kuitenkin edelleen dokumentoitu valokuvassa ja asiantuntijoiden kuvailemat.

Lapset kärsivät yleensä tuhkarokkoa talvi-kevätkaudella, ja tapausten lukumäärä kasvaa 2–4 ​​vuoden välein. Nykyään maissa, joissa tehdään joukkorokotuksia, tuhkarokko on harvinaista aikuisilla ja lapsilla tai taudin mini-epidemioita esiintyy.

Taudin aiheuttaja on paramyksovirusperheen RNA: ta sisältävä virus. Ihmisen kehon ulkopuolella hän kuolee hyvin nopeasti useiden ulkoisten tekijöiden vuoksi. Tuhkarokko välittyy ihmisten välillä ilmassa olevien pisaroiden avulla. Sairas henkilö erittää viruksen limalla, kun aivastaa, yskää.

Siten tartunnan lähde on henkilö, jolla on tuhkarokko. Se on tarttuva muille ihmisille inkubaatiokauden kahdesta viimeisestä päivästä taudin neljänteen päivään ihottuman kanssa. Ihottuman viidennestä päivästä lähtien potilasta pidetään jo tartuttamattomana.

Infektio pääsee kehoon ylähengitysteiden limakalvojen kautta, ja sidekalvo toimii toisinaan porttina. Inkubointijakson aikana kehossa on edelleen suhteellisen pieni määrä viruksia, joten ne voidaan neutraloida tuomalla tuhkarokko-immunoglobuliini. Se on tällainen ehkäisevä toimenpide, jota harjoittavat ne, jotka ovat olleet yhteydessä tuhkarokko-potilaisiin ennen 5. sairauspäivää.

Ihmiskehossa virus vaikuttaa pääasiassa ylempiin hengitysteihin, sidekalvoon ja maha-suolikanava vaikuttaa myös lievästi.

Tuhkarokon oireet

Tuhkarokko-oireet alkavat ilmaantua inkubaatiojakson jälkeen, joka kestää noin 1-2 viikkoa. Lääkärit luokittelevat tuhkarokkoa korostaen tyypillistä sairauden muotoa, jolla on eri vaikeusaste, samoin kuin tuhkarokan epätyypillistä muotoa. Taudin kulku on jaettu kolmeen vaiheeseen, jotka tapahtuvat aina peräkkäin. Nämä ovat kolme jaksoa: katarraali; ihottumat; toipilasaika.

Katarrakauden alkaminen potilaalla tapahtuu aina akuutisti. Potilas valittaa yleisestä pahoinvoinnista, voimakkaasta päänsärkystä. Hänen uni on häiriintynyt ja hänen ruokahalunsa huononee. Kehon lämpötila nousee, ja vakavien tuhkarokkojen kanssa se voi nousta 40 ° C: seen.

Aikuisilla potilailla päihteet ilmenevät paljon selvemmin kuin lapsilla. Taudin varhaisina päivinä henkilöllä on vaikea vuoto nenällä, jolla on limakalvojen erityksiä, jotka muuttuvat toisinaan mukopurulenteiksi. Lapsi tai aikuinen potilas on huolissaan jatkuvasta kuivasta yskästä. Lapsilla se muuttuu töykeäksi, kun taas äänen käheys, stenoottinen hengitys. Tämän oireen lisäksi lapsi on huolissaan silmäluomien turvotuksesta, sidekalvotulehduksesta, mätäerityksestä. Joskus tämän ilmiön seurauksena lapsi herää aamulla aikuisilla silmäluomilla. Kirkas valo on potilaan ärsyttämä.

Tutkiessaan sairasta lasta, lääkärit selvittävät kasvojen turvotuksen, nielun takaseinämän rakeisuuden, nielun limakalvon hyperemian. Samanaikaisesti aikuisilla potilailla tällaiset tuhkarokko-oireet ovat lieviä, mutta heillä on myös lymfadenopaatia, keuhkojen hengityksen vinkuminen ja vaikea hengitys. Joskus havaitaan myös lyhytaikaisesti sipulinen uloste..

3-5 päivän kuluttua potilaan hyvinvointi paranee hiukan, kuume laskee. Mutta yhden päivän kuluttua kehon huume ja katarraali-oireyhtymä voimistuvat jälleen, ja ruumiinlämpöindikaattorit nousevat jälleen huomattavasti. Juuri tällä hetkellä voitiin havaita kardinaali kliininen merkki tuhkarokkasta - Filatov-Koplik-Welsky -pisteiden esiintyminen poskien limakalvolla pienten molaarien vieressä. Joskus tällaisia ​​pisteitä esiintyy myös ikenien ja huulten limakalvolla. Nämä ovat valkoisia pilkkuja, jotka ovat hieman ulkonevia ja jotka samalla ympäröivät ohut hyperemian reunus. Hieman aikaisemmin tai samanaikaisesti näiden pilvien kanssa taivaan limakalvolla tapahtuu tuhkarokkojen enanthema. Nämä ovat punaisia ​​pilkkuja, joilla on epäsäännöllinen muoto. Niiden koko on suunnilleen yhtä suuri kuin tapin pää. Muutaman päivän kuluttua ne sulautuvat limakalvon yleiseen hyperemiseen pintaan.

Lapsilla katarrajakso on 3–5 päivää, aikuisilla potilailla se voi olla 8 päivää.

Katarraalisen ajanjakson päätyttyä se korvataan ihottumalla. Tällä hetkellä potilaan vartaloon ilmestyy kirkas pilkullinen papulaarinen eksanthema, joka vähitellen sulautuu. Täplien välissä on terveen ihon alueita. Tämän jakson ensimmäisenä päivänä ihottumaa havaitaan korvien takana, päässä hiuksen alla. Hieman myöhemmin, samana päivänä, hän peittää kasvot, niska, rintakehä. Toisena päivänä, ihottuma siirtyy olkavarsiin ja tavaratilaan. Kolmantena päivänä kasvot alkavat puhdistua, mutta jalkoihin ja käsien distaalisiin osiin ilmenee ihottuma.

Taudin diagnosointiprosessissa merkittävin merkki tuhkarokan erilaistumiselle on ihottuman laskeva jakso. Monipuolisempi ihottuma on ominaista aikuisille potilaille, ja jos sairaus on erittäin vakava, verenvuotoelementtejä saattaa ilmetä.

Tuhkarokon toisella jaksolla katarraalit ilmiöt kiristyvät: esiintyy voimakasta yskää ja nenää, jatkuvaa oksentelua, valofobiaa. Kuume ja päihteet huomiota saavat. Jos potilasta tutkitaan tänä aikana, hänellä on trakeobronkiitin oireita, samoin kuin kohtalainen valtimohypotensio ja takykardia.

Kolmannessa jaksossa - toipuminen (tai pigmentti) - potilaan tila muuttuu vakaammaksi. Kehon lämpötila normalisoituu, tila paranee, katarraaliset oireet katoavat. Ihottuma muuttuu vähitellen vaaleaksi, ja tämä tapahtuu täsmälleen samassa järjestyksessä kuin sen ulkonäkö. Ihottuman sijasta jäävät vaaleanruskean sävyn täplät. Noin viikon kuluttua pigmentti katoaa kokonaan, mutta iholla voi olla paikallaan irtoava iho. Tämä ilmiö havaitaan pääasiassa potilaan kasvoilla..

Tuhkarokon kulusta on myös muita variantteja, jos taudista on epätyypillinen muoto. Lieventyneellä tuhkarokolla, joka ilmenee niillä ihmisillä, jotka ovat saaneet aktiivista tai passiivista immunisointia tautia vastaan ​​tai joilla on aiemmin ollut se, inkubaatioaika on pidempi. Taudin kulku on lievä, päihteet eivät ole kovin voimakkaita, katarraalinen aika lyhenee. Myös Filatov-Koplik-Velsky ei ole paikkoja. Ihottuma voi olla nouseva tai esiintyä koko kehossa samanaikaisesti..

Toinen epätyypillinen tuhkarokko on abortin tuhkarokko. Sen alku on sama kuin taudin tyypillisessä muodossa. Mutta 1-2 päivän kuluttua aloituksesta, se keskeytetään. Ihottumaa havaitaan vain kasvoissa ja vartalossa, lämpötila nousee vain päivänä, jolloin ihottuma ilmestyy.

Tuhkarokkia on myös subkliinisiä tyyppejä, mutta ne voidaan diagnosoida vain parillisten veriseerumien serologisen tutkimuksen aikana..

Diagnoosi tuhkarokko

Tuhkarokkoilla diagnoosi määritetään ottaen huomioon edellä kuvatut ominaispiirteet. Yksi ratkaisevista tekijöistä diagnoosin määritysprosessissa on potilaan äskettäinen kosketus ihmiseen, jolla on diagnosoitu tuhkarokko.

Diagnoosiprosessissa tehdään yleinen verikoe, jossa määritetään tuhkarokko, lymfopenia ja neutropenia. Laboratoriotutkimus tehdään myös hengitysteistä otettujen eritteiden tahroista. Diagnoosia määritettäessä on myös tärkeää määrittää tuhkarokkoviruksen tuotettujen vasta-aineiden tiitteri.

Tauti tulisi erottaa skarletkuudesta, vihurirokasta, pseudotuberkuloosista, ihottumasta ja muista sairauksista, joille on ominaista ihottumat.

Tuhkarokkohoito

Sairas lapsi tai aikuinen on eristettävä, on suositeltavaa, että hän tarkkailee sängyn lepoa. Huone tulee tuulettaa niin usein kuin mahdollista, on myös tärkeää tehdä märkäpuhdistus joka päivä. Potilaan on juoda runsaasti nesteitä; erityistä ruokavaliota ei tarvita. Silmien ja suun huolellinen hoito on tärkeää. Potilaan mukavuuden vuoksi he suojaavat häntä kirkkaalta valolta.

Harkitaan tuhkarokkojen oireenmukaista hoitoa: käytetään yskäsuojaimia, nenän verisuonia supistavia tippoja ja korkeassa lämpötilassa olevaa parasetamolia. Antihistamiineja määrätään myös. 20-prosenttinen sulfasyylinatriumliuos tiputetaan silmiin.

Jos henkilölle kehittyy keuhkokuume, muita komplikaatioita, hänelle määrätään antibioottikurssi. Ennaltaehkäisevästi ja hoitoprosessissa käytetään suuria annoksia A-vitamiinia, C-vitamiinia..

Jos potilaalla on taudin komplikaatio, se hoidetaan useimmiten kotona. Potilaat, joilla on vakava tuhkarokko ja taudin komplikaatiot, ovat sairaalassa. Myös sairaalahoidossa epidemiologisista syistä.

Jos tuhkarokko-enkefaliitti diagnosoidaan, potilaalle määrätään suuret annokset prednisolonia ja antibakteerisia lääkkeitä..

Tuhkarokon kulun ominaisuudet aikuisilla

Artikkeli tarjoaa nykyaikaista tietoa tuhkarokosta - taudin epidemiologiasta, lyhyitä tietoja potilaan patogeneesistä, kliinisestä ja hoitotaktiikasta. Esitetään kliininen esimerkki tuhkarokosta, jolla on komplikaatio aikuisella perheen tulisijassa. Artikkeli heijasti modernia

Artikkelissa esitellään nykyaikainen käsitys tuhkarokosta - taudin epidemiologiasta, lyhyt tieto patogeneesin hoitotaktiikoista, klinikasta ja potilaan hoidosta. Esitetään kliininen esimerkki aikuisen tuhkarokkosta. Artikkeli kuvastaa nykyaikaisia ​​lähestymistapoja tämän erittäin tarttuvan tartunnan diagnosointiin ja ehkäisyyn.

WHO: n asiantuntijat uskovat, että tuhkarokko on Euroopassa saavuttanut historiallisen korkeimman kymmenen vuoden aikana. Tuhkarokotilanne maailmassa, myös Euroopassa, on pysynyt epäonnistuneena kolmannen vuoden ajan. Vuoden 2018 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana alueella havaittiin yli 41 tuhatta tuhkarokkotapausta lapsilla ja aikuisilla, joista 37 jaksoa oli kuolemaan johtava. Euroopan tautien ehkäisyn ja valvonnan keskus yhdistää tällaisen pelottavaa taipumusta vähentää globaalin rokotusprosentin 78 prosenttiin vaaditun 90–95 prosentin sijasta [1]. Nykyään tuhkarokko leviää edelleen koko Venäjälle. Venäjän federaation Rospotrebnadzor-tutkimuksen mukaan vuoden 2018 ensimmäisellä puoliskolla tuhkarokko-ilmaantuvuus kasvoi 13,5 kertaa verrattuna vuoden 2017 vastaavaan ajanjaksoon ja oli 1,17 / 100 tuhatta ihmistä, tapausten lukumäärä - 1717 [2]. WHO kehottaa kaikkia maita ryhtymään päättäväisiin toimiin epidemian lopettamiseksi pääasiassa valvomalla väestön rokotuksia, ja kaikki alueet asettivat jälleen tavoitteen tuhkarokon poistamiseksi vuoteen 2020 mennessä [1, 2].

Tuhkarokko on erittäin tarttuva antroppooninen virusinfektio, jolla on aspiraatiopatogeenin leviämismekanismi. Sille on tunnusomaista kuume, intoksikointi ja eksanteemaoireyhtymät, katarraali-ilmiöiden esiintyminen, enanthema ja etenevät usein primaarisilla ja / tai sekundaarisilla komplikaatioilla. Tuhkarokon aiheuttaja on paramyksovirusperheeseen kuuluva RNA-genomivirus. Taudinaiheuttaja on epävakaa ympäristössä, mutta se voi pysyä hengissä useita tunteja aerosoleissa. Epidemiologian mukaan tuhkarokko on tyypillinen tippuinfektio. Tartunnan lähde on sairaita ihmisiä. Suurin vaara tarttumisen leviämisessä on potilailla katarra-aikana (keskimäärin 4 päivää ennen ihottumien ilmenemistä ja 5. päivään ihottuman ilmestymisestä). Tuhkarokkojen inkubaatioaika on useimmiten 10–14 päivää.

Yksi aikuisten vaarallisimmista virusinfektioista on tuhkarokko, jonka tarttuvuusindeksi (esiintyvyys taudinaiheuttajan kanssa kosketuksessa) on 90–95% ja tauti leviää aikuisilla merkittävästi kuin lapset. Tuhkarokon alussa hengitysteiden epiteelisolujen tappio hallitsee vastaavien kliinisten oireiden kehittyessä. Tuhkarokkovirus, joka sijaitsee ylempien hengitysteiden limakalvossa ja nenänielun limassa, erittyy kehosta yskimällä, aivastelemalla, puhumalla ja jopa hengittämällä pieninä pisaroina aerosolia. Tuhkarokko-oireet eivät ilmesty heti tartunnan jälkeen. Klassinen kliininen tuhkarokko jaetaan jaksoihin: inkubaatio (7 - 21 päivää), katarraali (ensimmäiset tuhkarokko-oireet ilmenevät: kuume, yskä, vuoto) ja ihottuma-, pigmentoitumis- ja toipumisjaksot (toipuminen) [3].

Ensimmäiset tuhkarokko (prodromaalivaihe) ovat epäspesifisiä oireita: kuume, yskä, nenä, sidekalvontulehdus. Prodromaalisen jakson lopussa poskien limakalvolle ilmestyy Belsky - Filatov - Koplik -pisteitä, jotka ovat spesifisiä tuhkarokolle. Niiden ulkonäkö on harmahtavan jyviä, joita ympäröi hyperemia ja jotka sijaitsevat toisen molaarin tasolla. Nämä ihottuman elementit säilyvät useita päiviä, ne alkavat hävitä, kun ihottumaa ilmaantuu iholle. Tuhkarokko-ihottumille lavastus on ominaista: ensin ihottuma ilmenee kasvoille, korvien takana, päänahassa, sitten kulkee tavaratilaan ja käsivarsiin ja leviää sitten jalkoihin. Morfologisesti ihottumilla on erytemaattinen, pilkullinen-papulaarinen ulkonäkö. Ihottuma jatkuu jopa 5 vuorokautta, sitten häviää, jättäen pigmentin itsensä jälkeen, katoaa 2 - 3 viikossa. Samaan aikaan pigmentoinnin kanssa ilmenee pityriaasikuorinta, joka on voimakkaimmin kasvoilla ja vartalolla.

Tuhkarokilla voi olla tyypillisiä tai epätyypillisiä oireita. Epätyypillisiä ovat:

  1. Poistettu muoto: Tässä tapauksessa tauti häviää hyvin lievässä muodossa ilman erityisiä kliinisiä oireita. Potilaat havaitsivat ruumiinlämpötilan lievän nousun, kylmän oireita (kurkkukipu, yskä, heikkous). Joskus taudin poistettu muoto esiintyy tuhkarokkorokotuksen tai gamma-globuliinin jälkeen.
  2. Verenvuotomuoto, kun tautiin liittyy useita verenvuotoja iholla, veren sekoitus virtsaan ja ulosteeseen. Verenvuotomuodosta johtuen usein kuolemaan johtava tulos johtuu suuresta verenmenetyksestä. Kun sairaalahoito tapahtuu ajoissa ja asianmukainen hoito, sairauden ennuste on suotuisa.
  3. Hypertoksinen muoto, joka ilmenee kehon vakavan intoksikaation taustalla ja ilmenee jopa 40 ° C: n lämpötiloissa tai sitä korkeampina, meningoenkefaliitin, sydämen ja hengitysvajeen oireina [3].

Epätyypilliset ilmenemismuodot aikuisilla ovat yleisempiä. Aikuisten tuhkarokolla on omat piirteensä: päihteiden oireyhtymä (heikkous, hikoilu, uneliaisuus, uneliaisuus) on voimakkaampi; katarraalisista ilmiöistä (nenän tukkoisuus, konjunktiviitti, yskä, kurkkukipu ja epämukavuus) kuiva yskä vallitsee useammin ja esiintyy ihottumien vaiheita.

Aikuisten tuhkarokko diagnosoidaan ominaisten oireiden ja laboratoriohavaintojen perusteella. Tartunnan laboratoriodiagnoosiin tarkoitettujen kliinisten suositusten mukaan käytetään serologisia ja molekyylibiologisia menetelmiä. Verikoe suoritetaan entsyymimäärityksellä (ELISA), ja tuhkarokkoviruksen vasta-aineiden (IgM, IgG) määrittämiseksi veri otetaan 5. päivänä ihottuman alusta [4]. Virustyypin tunnistamiseksi ja määrittämiseksi käytetään polymeraasiketjureaktiomenetelmää (PCR). Tutkimusta varten näytteenotto materiaalista (nenänielutyynyt, virtsa, aivo-selkäydinneste) suoritetaan 1–3 päivän ajan ihottumasta. Joissakin tapauksissa käytetään erityisiä virologisia diagnoosimenetelmiä (viruksen mikroskopia, immunofluoresenssireaktio).

Yleiselle tuhkarokon verikokeelle on ominaista leukosyyttien määrän väheneminen, punasolujen sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen. Jos sekundaarinen bakteeri-infektio liittyy, neutrofiilinen leukosytoosi todetaan tutkimuksen tuloksissa. Suositellaan myös biokemiallista verikoetta ja yleistä virtsakoetta: ne auttavat selvittämään maksa- ja virtsajärjestelmän vaurioiden esiintymisen ja vakavuuden. Hoidettaessa potilasta, jolla on tuhkarokko, kliinisten ja biokemiallisten verikokeiden seuranta dynamiikassa on pakollista. Tarvittaessa suoritetaan lisädiagnostiikkaa - aivo-selkäydinnesteen analyysi, rintakehän elinröntgen- ja -tietografia, elektrokardiografia (EKG), neuvottelut ENT-lääkärin, neurologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa indikaatioiden mukaan.

Tuhkarokkoviruksen ja ihmiskehon immuunijärjestelmän vuorovaikutuksen piirre on ohimenevän sekundaarisen immuunipuutoksen kehitys [5], mikä viittaa korkeaan vakavien komplikaatioiden (bakteeri- ja / tai virus etiologia) riskiin, jotka voivat olla tuhoisia. Usein ENT-elimissä esiintyy akuutteja ja kroonisia sairauksia, joista yleisimpiä on keskiosatulehdukset, joita esiintyy 7–9%: lla potilaista; ruuansulatusjärjestelmän (enterokoliitti, ripuli, hepatiitti, haimatulehdus) ja virtsajärjestelmän vahingot (pyelonefriitti, kystiitti, glomerulonefriitti), samoin kuin keskushermoston sairaudet, jotka esiintyvät usein akuutin tarttuvan ja infektioiden jälkeisen enkefaliitin muodossa, joiden esiintyvyys on 0,01–0,02%. Komplikaatioita havaitaan alahengitysteiden tarttuvan patologian muodossa, jolloin keuhkokuume esiintyy 1–6%: lla potilaista ja voi olla joko virus- tai bakteer etiologiaa. Oireet, kuten jatkuva motivoimaton heikkous, päänsärky, kuiva yskä, muutokset auskulttuurikuvassa, pitkittynyt kuume ja toistuva lämpötilan nousu voivat varoittaa keuhkokuumeesta. Objektiivinen kuva saadaan rintaelinten tietokoneella suoritetulla tomografisella tutkimuksella, myös ysköksen bakteriologiset tutkimukset tulisi suorittaa (märän ysän yhteydessä, oikean ja oikean biomateriaalin keräämisen yhteydessä), hengityselinten virusten ja bakteerien PCR-tutkimus etiologian selventämiseksi.

Tuhkarokolle ei ole erityistä hoitoa, joten tämän tartuntataudin hoidolla pyritään lievittämään potilaan tilaa ja torjumaan sekundaarisia infektioita ja komplikaatioita. Potilaalle määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä kuumeen vähentämiseksi, päihteiden ja tulehduksen oireiden poistamiseksi. Etiotrooppisessa terapiassa suositellaan käytettäväksi interferoneja (interferoni-alfa) ja normaalia ihmisen immunoglobuliinia vakavissa infektioissa. Kohtalaisten tai vaikeiden muotojen vieroitushoitoon on suositeltavaa käyttää elektrolyyttiliuoksia; kevyessä virtauksessa käytetään oraalista rehydraatiota. Oireenmukaisen terapian tarkoituksena on lievittää oireita (dekongestantit, ruuansyöpälääkkeet ja yskänlääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet, antihistamiinihoito). Komplikaatioiden kehittyessä hoidetaan niiden ehkäisyyn tähtäävää hoitoa, mukaan lukien antibakteerinen terapia [6]. Antimikrobisten aineiden ryhmät, kuten kolmannen ja neljännen sukupolven makrolidit ja fluorokinolonit, ovat mieluummin mykoplasman ja klamydiainfektioiden aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä, kun taas bakteerien keuhkokuume (streptokokki, stafylokokki jne.) Tuhkarokkoilla voidaan hoitaa menestyksekkäästi beeta-laktaamiantibiooteilla [ 6, 7].

Tammikuussa 2018 potilaat tuhkarokkoperheestä keskittyivät GBUZ IKB -numeroon 2. Mustalaisyhteisön potilaat sairaalassa. Ensimmäisen sairaalapotilaan sairaalahoidon jälkeen perheen puhkeamisesta, jolla oli vahvistettu diagnoosi tuhkarokkoon, yhteyshenkilöt kieltäytyivät erityisestä ennaltaehkäisystä, mikä myötävaikutti tuhkarokkoeputkeen yhteisössä. Useat sairaat ihmiset kieltäytyivät sairaalahoidosta. Tyypillinen kulku havaittiin vain yhdellä potilaalla sairaista. Kolmella potilaalla neljästä sairaalahoidossa olevasta potilaasta ei ollut ihottumaa, kuumeoireyhtymä oli yleinen, ja neljäs potilas kärsi monimutkaisesta tuhkarokkorokosta, jonka kliininen esimerkki on esitetty alla.

Potilas H., 20-vuotias, oli sairaalahoidossa 18.1.18 - 26.6.18 diagnoosilla tuhkarokko, kohtalainen. Komplikaatio: yhteisössä hankittu vasemmanpuoleinen ylälohkon keuhkokuume. DN 0 ".

Potilas sairastui 16. tammikuuta 18, kun ruumiinlämpö nousi 40 ° C: seen. Potilas kiisti katarraoireet. Hän otti kuumetta alentavia lääkkeitä, suoritti oireenmukaista terapiaa, ei muista lääkkeiden nimeä. Kahden päivän ajan kuume jatkui, lääkityksen ottamisella ei ollut vaikutusta. 18.10.18 soitettiin ambulanssiryhmään, sairaalahoitoon GBUZ IKB numero 2.

Epidemiologisen historian perusteella todettiin, että potilas oli kosketuksessa taudinpurkauksessa esiintyvien sukulaisten kanssa, joista osa oli sairaalahoidossa diagnoosilla tuhkarokko. Potilaalla ei ollut tietoa rokotuksista, ennen kuin tauti kieltäytyi rokottamasta.

Pääsyhetkellä potilas oli kohtalaisessa tilassa, kuume oli jopa 40 ° C, objektiivisen tutkimuksen mukaan fysiologisen värin iho oli kostea, kuuma, kosketuspintainen, eikä siinä ollut ihottumaa. Skleraa ei injektoida. Suun onkalon limakalvo ei ole hypereminen. Tonnikot eivät ole hyperemisiä, eivät ole suurennetut, ilman päällekkäisyyttä. Kieli on puhdas, kostea. Pienet kohdunkaulan imusolmukkeet palpattiin, jopa 1 cm: iin saakka, joustavat, kivuttomat palpaation aikana. Nenän hengitys on ilmaista. Kaikissa osastoissa tapahtuu keuhkoissa ankaraa hengitystä, hengityksen vinkumista ei kuultu. Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset, syke ja pulssi olivat 78 lyöntiä minuutissa. Verenpaine 100/60 mm RT. Taide. Tunnustelu vatsa on pehmeä, kivuton kaikissa osastoissa, maksa ja perna eivät ole suurentuneet. Oire Shchetkin - Blumberg negatiivinen. Virtsaaminen on ilmaista, kivutonta, virtsan väri on keltainen, diureesi riittää. Tuoli on säännöllinen, sisustettu, ilman patologisia epäpuhtauksia. Karkeita meningeaalisia ja fokaalisia oireita ei havaittu.

Laboratorio- ja instrumentitutkimus suoritettiin yleisen verikokeen muodossa - leukosyytit 5,7, neutrofiilit 68 (stab - 1, segmentoidut - 67), lymfosyytit 19, monosyytit 13, punasolut - 5,25, hemoglobiini 157; ESR - 5 mm / h; veren biokemiallinen analyysi - kokonaisproteiini 69,1 g / l, ALT 31 U / l, AST 49 U / l, urea 3 mmol / l, kreatiniini 107 μmol / l, glukoosi 5,9 mmol / l; negatiivinen HIV-testi ja virushepatiitti B: n ja C: n markkerit; ELISA tuhkarokkoantigeeneillä GORESESissa - positiivinen, rinnan röntgenkuvaus - parannettu keuhkokuviossa, pieni alue peribronkosvaskulaarisessa keuhkokudoksen tunkeutumisessa ilman selkeitä muotoja, alhainen intensiteetti näkyy vasemman keuhkojen yläosien projektiossa. Hoito suoritettiin: laskimonsisäinen vieroitushoito kristalloidiliuoksilla, herkkyyttä vähentävä, vitamiini, syöpälääkehoito, antibioottihoito kefotaksiimilla ja atsitromysiini. Hoidon taustalla kehon lämpötila palautui normaaliksi sairaalahoidon kolmantena päivänä, ja potilas totesi hyvinvoinnin parantuneen. Sairaalahoidon 8. päivänä potilaalle suoritettiin toistuvasti rintakehän röntgenkontrolli, positiivista dynamiikkaa havaittiin. Parantunut potilas purettiin lääkärin avohoidossa.

Annettu kliininen esimerkki vahvistaa, että tuhkarokko voi usein olla vakavampi ja monimutkaisempi rokottamattomilla henkilöillä..

O. V. Zvirkunin [8] mukaan tuhkarokko muodostui pääasiassa sairaaloissa (59%), perheissä (40%), harvemmin (1%) asuinpaikassa tai lastenkodeissa, mikä osoittaa, että sääntöjä on noudatettava tarkemmin epidemiologinen seuranta, potilaan oikea-aikainen havaitseminen ja eristäminen, samoin kuin kontaktien huolellinen seuranta, oikea-aikainen immunofylaksia [9].

Potilasta eristettäessä kotona, päivittäinen märkäpuhdistus vaaditaan, mikäli mahdollista, potilaan yhteydenpitoon enimmäisrajoihin perheenjäsenten kanssa, kiellolle vierailla potilaassa sukulaisten tai ystävien kanssa. Kaikki kontaktit ovat lääkärin valvonnassa 21 päivän kuluessa potilaan tunnistamisesta [10]..

Potilaiden sairaalahoito suoritetaan vaikean taudin kulun yhteydessä ja epidemian osoitusten mukaan (hostelleissa, hotelleissa, hostelleissa jne. Asuvat henkilöt, määrätyt henkilöryhmät). Potilaat hoidetaan sairaalassa erillisessä laatikossa ja heille annetaan tiukka sängyn lepo. Sairaalassa sairaalahoidossa olevat henkilöt suoritetaan vastuuvapauden aikaisintaan viiden päivän kuluttua ihottuman ilmestymisestä. Ennen kuin otat yhteyttä nyrkkeilyyn, tuhkarokkoon kosketuksessa olevan lääketieteellisen henkilöstön on noudatettava kaikkia turvatoimenpiteitä: rokotettava tai sillä on oltava korkea vasta-ainetiitteri, muista käyttää hattuja, käsineitä, naamioita ja erityisiä lääketieteellisiä vaatteita..

Sairaalasta vapautumisen tai kotona eristetyn hoidon jälkeen potilaille tehdään pakollinen lääkärinhoitorekisteröinti klinikan kiinnityspaikassa yhden kuukauden ajan. Lääkärin suorittama pakollinen vertailututkimus on yksi kerta kahdessa viikossa. Veri- ja virtsakokeet tehdään 2 ja 4 viikon kuluttua, EKG ja muut laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät indikaatioiden mukaan, samoin kuin kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset [10]. Yhden kuukauden lääkärintarkastuksen jälkeen hyvien laboratorioparametrien läsnäollessa, ilman komplikaatioita, potilas poistetaan lääkäristä.

On hyvin tiedossa, että rokotus on tärkein ja tehokkain tapa estää tuhkarokko. Tärkein ja ainoa oikea menetelmä sairauksien ehkäisyyn on aktiivinen immunisointi. Korkealaatuinen rokotus, joka suoritetaan kansallisen rokotuskalenterin ehtojen mukaisesti kaikkien normien mukaisesti, ja säännöllinen uudelleenrokotus, vasta-aineiden suojaavien tiitterien lisääntyminen johtaa infektion mahdottomuuteen, ja kerran rokotetut henkilöt yleensä kärsivät lievästä tai epätyypillisestä taudin muodosta [11, 12]..

Rokote on rokotettu lapsia vastaan, joilla ei ole tuhkarokkoa 12 kuukauden iästä alkaen. Rokotus tehdään kerran kuudessa vuodessa ennen kouluun lähtöä. Tuhkarokko immunisoidaan myös alle 35-vuotiailla murrosikäisillä ja aikuisilla, jotka eivät ole olleet sairaita, joita ei ole rokotettu ja jotka on rokotettu kerran, joilla ei ole tietoa ennakkorokotuksista tuhkarokkoa vastaan. Rokotuksen jälkeisen immuniteetin kesto on jopa 8–10 vuotta [13]. On suositeltavaa, että potilaat, joilla on alhainen suojaavien vasta-aineiden tiitteri, rokotetaan uudelleen joka 10. vuosi..

Venäjän federaatiossa Ruvak ZhKV: n (Aventis-Pasteur, Ranska), monimutkaisen tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautirokotuksen М-М-Р II (Merck Sharp Dome, Yhdysvallat), Priorixin (GlaxoSmithKline, Englanti) käyttö ja jne. Lapset, joita ei ole rokotettu tuhkarokkoa tai sikotautia vastaan ​​(joita ei ole saavutettu rokotusikään tai joita ei ole rokotettu lääketieteellisten vasta-aiheiden tai rokotuksen epäämisen vuoksi) viimeistään viidentenä päivänä kontaktista tuhkarokko-potilaan kanssa, samoin kuin tuhkarokkoa vastaan ​​rokotetut henkilöt kerran - ilman ikärajoituksia, tuodaan immuno obuliinin normaali henkilö sen käyttöohjeiden mukaisesti [10]. Tuhkarokkojen passiivinen ehkäisy aikuisilla tapahtuu tuomalla immunoglobuliini, jota saadaan luovuttajien plasmasta. Parhaan tehokkuuden saavuttamiseksi lääke annetaan viimeistään 72 tunnin kuluttua kosketuksesta potilaan kanssa. Epidemiaindikaatioiden mukaan tuhkarokko tulisi immunisoida henkilöiltä, ​​jotka olivat olleet kosketuksissa potilaan kanssa ensimmäisen 72 tunnin aikana potilaan tunnistamisesta (jos tautia epäillään), joilla ei ollut aiemmin ollut tuhkarokkoa, joita ei ollut rokotettu ja joilla ei ollut tietoa rokotuksista. Laajentamalla tuhkarokkoalueiden rajoja (työpaikalla, opiskelu, piirin sisällä, asuinalueella) immunisaatioaikaa voidaan pidentää seitsemään päivään siitä hetkestä, kun ensimmäinen potilas on tunnistettu tarkennuksessa. On pakollista eristää sairas perheenjäsen erillisessä huoneessa ajoissa, antaa hänelle henkilökohtainen astiasarja, liinavaatteet ja hoito.

Epäspesifisinä ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä suositellaan käytettävä lääkinnällistä naamaria julkisissa paikoissa (metro, kaupat ja ostoskeskukset, prefektuurit, klinikat) etenkin epidemiakaudella pitämällä yllä terveellisiä elämäntapoja, tasapainoista ruokavaliota ja vitamiineja sisältävää ruokavaliota, noudattamalla työ- ja lepoaikoja. kovettuminen, hypotermian ja luonnoksen välttäminen. Kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja lisääntyneeseen alttiuteen patogeenisille bakteereille ja viruksille, on välttämätöntä.

johtopäätös

Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen ja eristäminen, asianmukainen sairaalahoito kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti, potilaan pätevä hoito ja yhteydet auttavat pysäyttämään sairastuvuuden ja tartunnan leviämisen, estämään komplikaatioiden ja kuoleman riskin. Kansalaisten aktiivinen rokotus, jolla on laaja immunisaatio, johtaa täydelliseen eliminointiin ja eliminointiin. tuhkarokko.

Kirjallisuus

  1. Tuhkarokko. Maailman terveysjärjestö. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/measles.
  2. Tietoja tartunta- ja loistauteista tammi-kesäkuussa 2018. Tartuntataudit Venäjän federaatiossa tammi-kesäkuussa 2018. Kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontaviraston liittovaltion yksikkö. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID = 10419.
  3. Ponezheva Zh. B., Arakelyan A.K., Kozlova M.S., Vdovina E.T. Tuhkarokko aikuisilla // Epidemiologia ja tartuntataudit: ajankohtaiset aiheet. 2018. s. 50–55.
  4. Lobzin Yu. V. Kliiniset suositukset (hoitoprotokolla) tuhkarokkolapsille annettavan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi. SPb, 2015. Kohdat 4.7, 4.11.
  5. Yushchuk N. D. Virussairaudet. Opetusohjelma. M.: GEOTAR-Media, 2016,640 s.
  6. Dementiev A.S. (koost.). Ilma-infektiot. Terveydenhuollon standardit. M.: GEOTAR-Media, 2016,448 s.
  7. Stetsyuk O. U., Andreeva I. V. Ammattilaisten suositut antibioottien myytit ja väärinkäsitykset // Venäjän lääketieteellinen lehti. 2014. Nro 9. S. 684–692.
  8. Tsvirkun O. V., Gerasimova A. G., Tikhonova N. T., Ezhlova E. B., Melnikova A. A., Dubovitskaya E. L., Orlova O. S., Basov A. A., Frolov R A. Tuhkarokkojen esiintyvyys eri ikäryhmissä infektion poistamisen aikana // Epidemiologia ja rokotteiden ehkäisy. 2017. S. 18–25.
  9. Tuhkarokkojen, vihurirokkojen, sikotautien ehkäisy. Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.2952–11, 2012.
  10. Golovko M. G., Poryadina G. I., Larina V. N. Tuhkarokot poliklinikan yleislääkärin käytännössä // Lääketiede. 2014. Nro 4. P. 10–16.
  11. Lobzin Yu. V. Tartuntataudit. Pietari, 2000.S. 93.
  12. Karen Gill. Tuhkarokkojen syiden ymmärtäminen. MD - Lääketieteelliset uutiset tänään, 15.5.2017. https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php.
  13. Varoitus tuhkarokon vaaroista saattaa vaikuttaa rokotusskeptikkoihin - Julkaisija Honor Whiteman - Medical News Today, 4. elokuuta 2015. https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php.

I. A. Ivanova *, 1
Zh. B. Ponezheva *, MD
M. Kozlova **
E. T. Vdovina **, lääketieteen kandidaatti
N. A. Tsvetkova **, lääketieteen tohtori, professori

* FBUN TSNIIE Rospotrebnadzor, Moskova
** GBUZ IKB nro 2 DZM, Moskova

Tuhkarokkokurssin ominaisuudet aikuisilla / I. A. Ivanova, J. B. Ponežev, M. S. Kozlova, E. T. Vdovina, N. A. Tsvetkova
Lainaus: hoitava lääkäri nro 11/2018; Julkaisun sivunumerot: 36-39
Tunnisteet: virusinfektio, infektio, aikuiset, kliininen esimerkki

Tuhkarokko aikuisilla - oireet ja hoito

Tuhkarokko on akuutti virustauti, joka on yksi tarttuvimmista ja yleisimmistä infektioista. Tuhkarokon aiheuttaja on morbillivirusten suvun RNA-virus, joka välittyy ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Viruksella on hyvin alhainen vastustuskyky useille vaikutuksille (keittäminen, desinfiointi) ja kuolee riittävän nopeasti ihmiskehon ulkopuolella.

Vaikka olemme tottuneet ajattelemaan, että tuhkarokko on yleinen lasten sairaus, se on erittäin vaarallinen. Joka tunti maailmassa kuolee siitä 15 ihmistä, mikä on 165 000 ihmistä vuodessa. Ja ennen vuotta 1980 kuolleiden lukumäärä oli 20 kertaa enemmän! Erityisen korkea kuolleisuus kehitysmaissa Afrikassa ja Aasiassa. Siellä 20% lasten kuolemista liittyy tuhkarokkoon. Olemme onnistuneet pääsemään eroon suurimmista tuhkarokkoepidemioista yleisen rokotuksen ansiosta. 1- ja 6-vuotiaita lapsia rokotetaan tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan. Rokotetut ihmiset kärsivät lievästä sairaudesta, vaikka nekin sairastuisivat.

Tässä artikkelissa tarkastellaan tuhkarokkoa aikuisilla, yksityiskohtaiset valokuvat taudista auttavat meitä tässä, samoin kuin ensimmäiset oireet ja nykyiset tuhkarokkojen hoitomenetelmät. Lisäksi emme unohda mainita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, ne auttavat välttämään tautia ja sen uhkaavia komplikaatioita..

Kuinka saan tartunnan?

Tuhkarokko tarttuu ilmassa olevien pisaroiden avulla. Tarttuvuusindeksi on 95%, eli se on erittäin tarttuva tauti. Infektion leviämiselle on välttämätöntä suora yhteys potilaan kanssa yleisten asioiden ja kolmansien osapuolten välityksellä, viruksen leviämistä ei käytännössä tapahdu.

Tapauksia kirjataan ympäri vuoden, mutta useammin kylmänä aikana. Useimmiten 4 ja 5-vuotiaat lapset ovat sairaita. Enintään vuoden ikäiset vauvat, jotka saavat virukselta vasta-aineita äidiltään, ovat immuuneja 4 ensimmäisen elämäkuukauden aikana. Jatkossa immuniteetti heikkenee ja lapsi voi saada tartunnan kosketuksessa potilaan kanssa. Potilas on tarttuva viidenteen päivään asti ihottuman ilmenemisestä, komplikaatioiden kanssa kymmenenteen päivään asti.

Ainoa valoisa kohta tässä on erittäin voimakas elinikäinen immuniteetti sairauden jälkeen..

Itämisaika

Kun patogeeninen mikro-organismi (tuhkarokko-patogeeni) on saapunut ihmiskehoon, alkaa taudin inkubaatioaika, joka kestää 7 - 21 päivää. Tällä hetkellä taudin oireita ei ole, ja potilas tässä sairauden vaiheessa ei valita terveydentilan heikkenemisestä..

Inkubointiajan lopussa ja ihmisen ensimmäisten viiden päivän aikana potilas pystyy tartuttamaan toisen ihmisen taudilla. Alkuvaiheen suorittamisen jälkeen katarra alkaa.

Tuhkarokon oireet aikuisilla

Kun tuhkarokko esiintyy aikuisilla, tärkeimmät oireet pysyvät samoina kuin lapsilla, mutta aikuisen sairauden etenemisen vakavuus on selvempi. Tämä on erityisen havaittavissa ihottumien, bakteremian aikana, kun virus lisääntyy voimakkaasti veressä.

Aikuisten tuhkarokko-oireet ovat:

  • lämpötilan nousu (kuume) 38 - 40 ° C: seen;
  • päänsärky, heikkous;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • sidekalvotulehdus, nuha, fotofobia;
  • kuiva, ärsyttävä yskä;
  • äänen käheys;
  • tuhkarokko enanthema - suuret punaiset täplät pehmeässä ja kovassa kitalaessa;
  • ihottuma iholla (kasvot, tavaratila, käsivarret, jalat);
  • mahdollinen delirium, heikentynyt tietoisuus;
  • suoliston toimintahäiriöt jne..

Tuhkarokko-infektion inkubaatioaika jatkuu aikuisilla 1-3 viikkoa. Taudin tyypillisessä kulussa voidaan erottaa kolme peräkkäistä vaihetta: katarraali, ihottuman vaihe ja toipuu.

  1. Katarraalinen aika (alkuperäinen). Tuhkarokko liittyy yleensä tyypillisiin ihottumiin. Mutta ensimmäiset taudin oireet, jotka ilmenevät inkubaatiojakson päätyttyä, ovat yksinkertaisia ​​kylmäkylmän oireita: lämpötilan huomattava nousu, yskä, nenä, asteninen oireyhtymä. Tässä vaiheessa saatat epäillä ARI tai SARS, mutta ihon ihottumien muodossa olevat tunnusmerkit antavat sinulle mahdollisuuden tehdä oikea diagnoosi.
  2. Ihottumien muodostumisvaihe. Viidentenä päivänä ihottumaa ilmaantuu ihmisen iholle. Ne leviävät ylhäältä alas - aluksi ihottuma ilmenee kasvoille, korvien takana, päänahassa, kulkee sitten tavaratilaan ja käsivarsiin ja leviää sitten jalkoihin. Tuhkarokko ilmenee tyypillisenä runsaana kirkkaanpunaisena ihottumana täplien muodossa, joilla on taipumus sulautua. Ihottuma pysyy iholla 1 - 1,5 viikkoa ja on täplä-papulaarinen luonteeltaan. Ihottuman kohdalle ilmestyvällä pigmentaatiolla on myös alaspäin suuntautuva luonne, ts. Se esiintyy pään jalojen suuntaan.
  3. Toipuminen. Alkaen viidennestä päivästä punaisen ihottuman esiintymisen jälkeen tauti taantuu ja henkilö alkaa toipua. Lämpötila laskee vähitellen normaalille tasolle, ihottuma kuoriutuu. On syytä muistaa, että ihon ilmenemismuodot voivat kadota hitaasti kahden viikon sisällä, kun taas tällä taudin aikana henkilö ei ole enää tarttuva.

Aikuisilla tuhkarokko on erityisen vakava. Usein keuhkokuume ja bakteerikomplikaatiot liittyvät taustalla olevaan sairauteen. Joskus sairauden seurauksena voi olla sokeus ja merkittävä kuulovamma..

Yksi vaarallisimmista tuhkarokko komplikaatioista on virusmeningoenkefaliitti (aivokalvon tulehdus), joka johtaa kuolemaan 40%: lla tapauksista. Tuhkarokkovirus tukahduttaa voimakkaasti aikuisen immuniteettia, mikä johtaa kroonisten ja uusien sairauksien pahenemiseen..

Epätyypillinen tuhkarokko

Tuhkarokko on tyypillinen ja epätyypillinen. Tyypillinen kliininen kuva on kuvattu yllä. Epätyypillinen kulku on seuraava:

  1. Poistettu (lievennetty) tuhkarokko. Kulkee erittäin lievässä muodossa ja tapahtuu lisäämällä gamma-globuliinia tai heti tuhkarokkorokotuksen jälkeen.
  2. Verenvuotomuoto - johon liittyy useita verenvuotoja, verisiä ulosteita ja virtsaa. Potilas kuolee usein verenvuodosta. Ajoissa tapahtuvassa sairaalahoidossa ja tehohoidossa tulos voi olla ehdollisesti suotuisa..
  3. Hypertoxic. Se havaitaan lisääntyneessä päihteessä. Potilaalla voi olla erittäin korkea keskeytymätön lämpötila, merkkejä meningoenkefaliitista, sydämen vajaatoiminnasta ja muista oireista. Tämä muoto vaatii välitöntä sairaalahoitoa..

Komplikaatioita esiintyy useimmiten aikuisilla, joilla on heikentynyt immuniteetti, ja vanhemmilla.

Tuhkarokko aikuisilla: kuva

Kuinka tämä sairaus näyttää kuvassa, tarjoamme nähdä yksityiskohtaisia ​​valokuvia.

Aikuisten tuhkarokkohoito

Tehdään varaus heti - erityistä hoitoa, joka torjuu erityisesti tuhkarokkovirusta, ei yksinkertaisesti ole luonnossa. Siksi aikuisten tuhkarokkohoito on oireenmukaista - siihen sisältyy komplikaatioiden kehittymisen estäminen, potilaan tilan lievittäminen - toisin sanoen lääkäri keskittyy oireisiin ja torjuu niitä.

Tyypillisesti tuhkarokko annetaan kotona. Lääkäri käy määräajoin tänä aikana ja seuraa taudin kulkua. Hän määrää sinulle tarvittavat lääkkeet, suosittelee syömistä hyvin ja juotavaa paljon nesteitä sekä ottaa A- ja C-vitamiineja.

Hoito sairaalan tartuntatautiosastolla on tarpeen tällaisissa tapauksissa:

  • kun ilmaantui vakavia komplikaatioita;
  • vakava sairauden kulku, kehon vakava myrkytyksen aiheutuminen (intoksikointi);
  • potilasta ei voida eristää muista ryhmän jäsenistä (sisäoppilaitoksessa tai armeijassa).

Kotona, jos potilaan ruumiinlämpö on yli 38,5 astetta, määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä:

Jos on nenä, määrätään verisuonia supistavia lääkkeitä:

Levitä nenänielun tulehduksia levittämällä:

Antibakteerinen hoito määrätään vain bakteerikomplikaatioiden kehittyessä (esimerkiksi keuhkokuumeen, tulehduskipulääkkeen kanssa).

Asiantuntijat neuvovat olemaan ottamatta riskejä, tarkkailemaan terveyttäsi, kehittämään immuniteettia, rokottamaan ajoissa, ja jos sairastat, ota heti yhteys asiantuntijaan apua varten ja älä missään tapauksessa tee itsehoitoa.

ennaltaehkäisy

Ylivoimaisesti tärkein tapa ehkäistä on rokotus. Aikuisten rokotus tuhkarokkoa vastaan ​​on välttämätöntä, mutta on parempi, jos rokote annetaan lapsuudessa - 1 vuoden ikäisenä ja 6 vuoden ikäisenä. Mutta jos tätä toimenpidettä ei suoriteta ajoissa, häiriölle ei ole syytä. Aikuisten tuhkarokkorokotus tehdään myös kahdessa vaiheessa kolmen kuukauden tauolla.

Tässä tapauksessa aikuisten tuhkarokkorokotuksen yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • lämpötilan nousu 5-15 päivän ajan (joskus jopa 40 astetta), joka kestää jopa neljä päivää. Se voidaan vähentää kuumetta alentavilla aineilla, esimerkiksi parasetamolilla.
  • lämpötilan, nuhan, yskän lisäksi pieni ihottuma voi häiritä.

Aikuisten, joilla ei ollut tuhkarokkoa ja jotka eivät saaneet rokotuksia, tulisi kiinnittää erityistä huomiota oireisiin, joilla taudin kehitys alkaa (ja ensimmäiset oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​tavallisen kylmäkylmän kanssa). Älä koskaan viivytä lääkärin tapaamista ja aloita asianmukainen hoito.

Lue Ihotaudit

Kuinka paljon mustia pisteitä näkyy kivespussissa

Aterooma

Mustat pisteet kiveksissä miehillä - yleinen oireyhtymä, joka osoittaa kehon patologioiden kehittymistä.Pigmentaation kehittymisen syyt ovat erilaisia: hormonaalisesta epätasapainosta vakaviin ongelmiin sisäelinten työssä.

Allergeenitestit: nykyiset havaitsemismenetelmät

Aterooma

Allergioista kärsivien lukumäärä kasvaa joka vuosi. Nämä ovat miehiä, naisia, vanhuksia ja pieniä lapsia..Nykyinen väärinkäsitys, jonka mukaan syrjäisten kylien asukkaat ovat vähemmän alttiita tälle taudille, kumotaan sillä, että syrjäisillä alueilla ei yksinkertaisesti ole erikoistuneita allergisteja, ja siksi tutkimuksen ja diagnoosin edellytykset.

Sienen kärsimän kynnen poistaminen

Vesirokko

Jalkojen sieni on hoidettava infektio. Nykyään vain hoitaa tauti. Sientä on parempi kukistaa varhain, koska taudin varhaiset vaiheet ovat kivuttomampia, turvallisempia ja helppoja hoitaa kuin myöhemmin.